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输尿管结石病例模版

患者基本信息：

姓名：[王小明]

性别：[男]

年龄：[35]岁

职业：[教师]

联系方式：[138XXXX1234]

主诉：

患者因腰腹部剧痛伴有尿频、尿急、尿痛等症状，持续时间[2]天，

就诊于我院急诊科。经详细询问得知，患者在[1年]前有类似症状，

当时经治疗后症状缓解。此次病情发作频繁，且疼痛更为剧烈，影响

正常生活和工作。经检查确诊为输尿管结石。

个人史：

平时饮食习惯较好，多食蔬果，不饮酒，不熬夜。体育锻炼较少，工

作较为紧张，精神压力较大。无明显遗传史。

体格检查：

患者神志清楚，面色苍白，步入急诊科需辅助行走。查体：生命体征

平稳，腹部叩击痛阳性，右侧肾区叩击痛及压痛明显。查体提示右侧

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输尿管结石。

诊断：

右侧输尿管结石

治疗方案：

1.保守治疗：口服药物通便利尿、消炎镇痛；

2.尿管镜下输尿管镜lithotripsy治疗。

护理宣教：

1.术前准备：告知手术前禁食禁水要求；

2.术后护理：术后密切观察病情变化，重点观察肾功能情况；

3.术后饮食：术后遵医嘱调整饮食习惯，减少盐分摄入，多饮水。

随访计划：

1.出院后第1周复查：复查尿常规、B超；

2.出院后第1个月复查：复查腹部CT。

3.出院后第3个月复查：复查B超、尿液MR、肾功能。

患者及家属签字：__________日期：__________

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