中医急诊发热.ppt

外感发热

外感发热是由于外感六淫之邪和温热疫

毒之气引起体温升高，伴恶寒、面赤、

烦渴、脉数等症状为主临床表现。

•病因病机

•外感六淫（风寒暑湿燥火）

•感受疫毒（性猛烈、起病急、传变快）

•“阳盛则热”

诊断

•1.体温升高，口腔温度在37.3度以上，或腋下温度在37度

以上，直肠温度在37.6℃以上，并持续数小时以上不退者，

或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜

饮、舌红苔黄、脉数等症。

•2.起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。

•3.具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、

喘息、泄泻等症。

•4.具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史

等。

•5.具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象

白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，

大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，

X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩

及排泄功能差等炎性改变等。

鉴别诊断

•内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，

故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症

等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，

体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程

短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、

口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内

伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低

不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，

数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，

如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，

舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。

辩证热型

•热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪

性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。

•1.发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，

提示病证在卫表。

•2.壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，

甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数

天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发

热。

•3.寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，

一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的

病证。

•4.潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，

多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于

阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。

辩证分型

•1.表热证

•症状：发热恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛，

舌苔薄黄，脉浮数。

•治法：解表清热

•方药：银翘散

•1里热证热在气分

•症状：状热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。

•肺热者，咳喘胸痛，咳吐黄痰

•胃热者面赤渴饮，口苦口臭；

•腑热者日哺热甚，腹胀便秘，

•治法及方药

•肺热证清宣肺热，平喘止咳麻杏石甘汤

•胃热证清热生津白虎汤

•腑热证峻下热结大承气汤

•3热入血营

•症状：身热夜甚，心烦躁动，神昏谵语，

口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌降红，

脉细数。

•治法：清营凉血，解毒透热

•方药:清营汤，犀角地黄汤

•4半表半里证

•症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，

苔薄，脉弦。

•治法：解表清理，透邪外出

•方药：小柴胡汤

•1症状护理

•口腔护理

•皮肤护理

•大小便监测

•降温护理

•降温护理

•物理降温

•药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液、

复方柴胡滴鼻液）

•穴位降温：大椎、曲池，十宣等

•擦浴、冷敷、灌肠等。

•注意：表热证禁止物理降温，防止引邪入

里。

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