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慢性咳嗽--病例分享

患儿基本情况

•姓名：马倩

•性别：女

•年龄：12岁

•入院时间：2013年5月14日

•供史者：患儿母亲

•可靠行：可靠

主诉

咳嗽8月

现病史

Ø患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶

有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约

半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳

嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃

痛”，偶有腹泻。

Ø外院中药治疗2月，咳嗽无缓解

Ø我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，

咳嗽无明显缓解

Ø“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治

疗。

既往史

•否认异物吸入史。

•平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻

疹史，偶有鼻塞。

•否认药物过敏史，否认食物过敏史。

•否认传染病接触史。

家族史

•母亲闻烟味后出现咳嗽

•无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。

体格检查

•T36.8℃R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg

•神志清，精神可，呼吸平

•无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音

略粗

•咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无

异常，神经系统未见异常。

入院前辅助检查

日期检查项目

2013.03.14肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功

能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴

性

2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯

130.1pg/ml

2013.05.14鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。

初步诊断

•慢性咳嗽

入院后完善检查

日期检查项目及结果

2013.05.15血常规：WBC9.23*10⁹N48.4%EO#0.25*10⁹HB136g/LPLT280*10⁹

2013.05.15住院尿常规：正常；粪便常规：正常

2013.05.15CRP0mg/LMP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-

IgM、PIF-IgM、Tb-AB均阴性

2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml

2013.05.15过敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异性血清IgE、吸入特异性

血清IgE均阴性

2013.05.1724小时PH值监测：Demeester积分＞12.70，阳性。

辅助检查

日期检查项目及结果

2013.05.17胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异

常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋巴结，纵隔内未见异

常增大淋巴结，两胸腔未见胸腔积液，心脏大血管未见异常。

2013.05.17鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦粘膜增厚，窦腔被充填，骨质

未见明显破坏，所示双侧下鼻甲肥厚，颅骨结构未见异常，本片示

脑实质无明显密度及形态异常改变。

辅助检查（胸部CT片）

辅助检查（鼻窦CT片）

诊断

慢性咳嗽

•上气道咳嗽综合征

Ø咳嗽时间大于4周

Ø检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双

侧下鼻甲肥厚。

Ø鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。

•胃食道反流

Ø咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻

Ø24小时PH值监测阳性。

住院期间诊疗经过

•给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸

入治疗，咳嗽略好转

•完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗

住院期间诊疗经过

Ø针对上气道咳嗽综合征治疗

–呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天

–鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天

–顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白

三烯）

–开瑞坦5mg/次,1次/日，连1月

–沐舒坦10ml/次，2次/日，连1月

–1月后复查鼻窦CT