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前列腺癌诊断中的影像学检查2025

一、超声在前列腺癌诊断中的应用

引言

传统经直肠超声(TRUS)成像在评估前列腺癌(PC)诊断能方

面已被广泛研究。然而，其敏感和特异有限，PC检测率在40%-

50%之间，即便结合彩色/能量多普勒，提升效果也微乎其微。所

以在当前的标准诊疗中，TRUS主要用于引导对前列腺一般区域进行

系统活检。高分辨率微超声、微多普勒、超声弹成像和超声造影

(CEUS)等新超声模态带来了初步的积极成果，无论是单独使用还

是与多参数超声结合。不过，由于缺乏标准化、观察者间变异的大

规模评估，以及移行区病变结果的不一致，这些技术的临床应用仍

受限。

高分辨率甄声

桑尼布鲁克健康科学中心开发的新型高分辨率微超声系统(ExactVu™

系统),工作频率为29MHz,而传统泌尿外科超声为9-12MHzo

此频率下理论空间分辨率在50-70M,比传统超声分辨率提高了

300%o该系统能识别解剖细节、导管解剖结构、细胞密度，还能检测

传统超声检查中通常难以发现的额外局灶病变。局灶病变根据标准

化的PC风险评分使用微超声进行前列腺风险识别：PRI-MUS

进行分层，类似于PI-radso微超声检查可实现对小可疑结节的实

时超声引导活检。

微超声系统是一项新技术，数据尚初步。但它成本低、易获取，可提高

TRUS前列腺活检的敏感，有望成为多参数磁共振成像（pMRI）

用于PC成像和诊断的便捷替代方案。已发表研究报告PC检测率最

高可达94%,曲线下面积（AUC）在0.60-0.80之间。此外，初步

研究表明微超声能实时可视化磁共振成像（MRI）目标，无需依赖MRI

-TRUS融合软件与传统TRUS进行靶向定位，或许能提高pMRI

检测临床显著前列腺癌（csPC）的准确。

彩色多普勒超声

传统彩色多普勒超声和能量多普勒在对血管丰富区域进行活检时，即使

B超表现正常，PC检测率也会略有提高。最近，微多普勒成像技术通

过自适应算法消除运动伪影，并采用更多脉冲进行血流编码。初步结果

令人鼓舞，微多普勒成像检测到的微血管与格里森评分（GS）呈正相

关。而且，注射超声微泡造影剂后可进行微多普勒成像，实现信号的时

间累加。

超声造影（CEUS）

由于病理新生血管的增殖和肿瘤相关的血管生成，PC的微血管密度

高于正常组织。这种新生血管直径小，超出了传统多普勒成像的分辨率,

但微泡造影剂可增强超声可视化效果。因此，对比成像能准确引导对血

管增多区域进行靶向活检。

造影剂的活剂是微泡，在临床实践中耐受良好，严重过敏样反应的

发生率远低于碘化造影剂(约。.014%)。微泡是血池造影剂，不会进

入间质空间或尿液，也无肾毒。PC与周围良实质相比，增强更早

且更明显。此外，更新的CEUS技术可显示微血管解剖结构。供应肿

瘤区域的血管比从神经血管束和尿道周围血管丛延伸到前列腺实质的

正常放射状血管更多且形态不规则。

初步研究表明，CEUS提高了PC结节血管丰富的检测，将基线多

普勒检查的敏感从54%提高到93%,特异从79%提高到

87%。由于存在一些伪影，传统多普勒成像并非显示病变的最佳方法。

实时低声功率谐波灰度成像最适合前列腺CEUSo使用该技术，CEUS

对PC诊断的准确优于造影前成像，尤其是对于高级别(GS27)、

高体积(活检核心受累超过50%)的癌症(p=0.001)(ROCAUC

0.90)o在一项纳入1024名患者的大型前瞻研究中，CEUS靶向

活检检测到67/326(20.5%)例额外的csPC病例，其中包括51名

(15.6%)系统活检遗漏的患者。

前列腺TRUS弹成像

传统成像技术无法提供体内前列腺弹特