急性上消化道出血诊治专家共识.ppt

急性上消化道出血急诊诊治专家共识;;概述;根据出血速度及病情轻重分类;危险性急性上消化道出血;危险性急性上消化道出血;急性上消化道出血急诊诊治流程;

;;;急性上消化道出血急诊诊治流程;心电图、血压、血氧饱和度持续监测

对严重出血的病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿刺置管，积极配血，液体复苏

意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录每小时尿量

患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，防止呕血误吸

意识清晰，可以配合的病人可留置胃管并冲洗

肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人下胃管时谨慎，防止操作加重出血;常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品;紧急处置（2）;经验性联合用药（首选）、三腔二囊管、急诊内镜、介入、手术治疗;常用药物;生长抑素;;;生长抑素

类似物;抑酸药物：提高胃内PH值，增进血小板汇集和纤维蛋白凝块形成，防止血凝块过早溶解，有助于止血与防止再出血，同步治疗消化性溃疡。常用的PPI针剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等

血管加压素及其类似物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等，可明显控制静脉曲张的出血，但不能减少病死率，且不良反应较多（心脏及外周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血等），临床上多联合使用硝酸酯类减少不良反应，故常限定静脉持续使用血管加压素时间不应超过24h。

抗菌药物：肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水中，防止性使用抗菌素有助于止血，并可减少初期再出血及感染。可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类。

止血药物：止血药物的疗效尚未证明，不推荐作为一线药物使用;可有效控制出血

复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗发明条件

根据病情8~24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观测24h，若无出血即可拔管;应尽快完毕内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式

治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24h内初期内镜检查适合大多数患者。在出血24h内，血流动力学稳定后，无严重叠并症的患者应尽快行急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行；对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行急诊内镜检查。;无法控制的患者应及早考虑

推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI）以提高介入成功率，减少再出血发生率;以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预

外科分流手术可有效减少再出血率，但可增长肝性脑病风险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率;急性上消化道出血急诊诊治流程;;;与否存在活动性出血的评估;;（一）心血管功能障碍诊断原则：

1.收缩压＜100mmHg

2.平均动脉压＜70mmHg

3.发生休克、室性心动过速或室颤。

符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死

（二）呼吸功能障碍诊断原则：

氧合指数＜300mmHg即可诊断

（三）中枢神经功能障碍诊断原则：

1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷

2.格拉斯哥昏迷评分≤14分

具有以上两项中一项即可诊断;（四）凝血系统功能障碍诊断原则：

1.血小板计数＜100*10^9/L

2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短，3P试验阳性

具有上述两项中一项即可诊断。

（五）肝脏系统功能障碍：

1.TBiL＞20.5umol/L

2.白蛋白＜28g/L

具有以上两项中一项即可诊断;（六）肾脏系统功能障碍

1.血肌酐＞123.76umol/L

2.尿量＜500ml/24h

具有以上两项中一项即可诊断

(七)胃肠功能障碍：

1.肠鸣音减弱或消失

2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血

3.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O

具有上述三项中的一项即可诊断;;