鼻肠管的护理.ppt

关于鼻肠管的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日危重患者特点：病情危重不能经口进食普遍存在营养不良早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症减少肠道粘膜通透性防止细菌和内毒素易位第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养途径经胃途径经空肠途径鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠内营养鼻胃管鼻空肠管优点正常的食物储存方便可以承受高渗食物胃酸能够破坏污染物创伤小改善肠内营养的耐受性误吸风险低，减少VAP等并发症更易达到目标喂养量缺点误吸风险大鼻咽损伤/刺激胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量可能难以置管或维持需要X线确认鼻咽损伤或激惹口径小操作相对复杂第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管道概述放置鼻空肠管的定义：是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管置管方法传统法新近方法手术中放置胃镜引导X线辅助经皮内镜下空肠造口术盲探法放置经鼻小肠管自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）体外磁力引导放置小肠管超声引导电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK）第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日电磁导航CORTRAK需用特殊设备,费用贵第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管的适应症1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）2.胃动力障碍，对促动力药无反应3.急性重症胰腺炎4.消化道瘘（食道气管瘘）第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管的禁忌症肠梗阻肠缺血、肠坏死肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合症严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管的置管放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置放置方法：盲探法第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日插管方法：CORPAK10-10-10静推10mg胃复安等待10min体外只留10cm101010CORPAK10-10-10技术始创于1993年CORPAK10-10-10方法的置管成功率可达90%以上第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日抽吸电磁导航听诊法真空试验导丝回抽试验腹部平片导管位置判断第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日鼻空肠管位置判断法1.听诊法气过水声最强点的变化2.抽吸法回抽消化液的颜色及pH值7.03.真空试验经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量20ml,为阳性，提示导管已过幽门进入肠道4.导丝回抽试验回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲5.腹部X片金标准6.电磁导航费用高昂腹部平片床边胸片pH值＜5.0pH值7.0第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日CORPAK10-10-10改良方法改良方法1.联合充气置管超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开2.联合导丝弯折置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用3.联合多导丝置管将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管4.联合静置及护理将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，由于管