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脑出血护理查房临床护理查房汇报:XXX时间:二零XX年HOSPITALNURSINGROUNDS

临床护理查房病例简介壹疾病介绍与治疗贰护理诊断与措施叁健康指导肆

临床护理查房病例简介壹

病人病史李大英,女,八七岁,于二贰五-伍-拾叁玖:五五分因“右侧肢体无力半天,呼之不应三小时”收住我科基本信息患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳,行走困难,摔倒在地病程中无肢体抽搐、口吐白沫,无意识障碍,无晕厥,恶心、呕吐,无大小便失禁,未给予特殊治疗后患者出现烦躁不安,未见发热,入院前三小时患者家属发现患者呼之不应患者情况初步诊断:一.脑出血二.高血压

入院查体T:三六.零℃P:七九次/分R:二零次/分Bp:拾叁二/八三mmHg既往史:患者有高血压病史,一-直未正规治疗呈浅昏迷状双侧瞳孔等大等圆,直径约二mm,对光反射迟钝右侧肢体肌力零级、肌张力降低,左上肢肌力及肌张力正常,痛温觉正常

辅助检查头颅CT左侧外囊及基底节区脑出血,周围少许水肿血液检查钾离子三.一mmol/L(拾叁/五),其他无明显异常

五月拾叁日护理方面:持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿低盐低脂饮食,嘱卧床休息用药方面:一.甘露醇二.泮托拉唑三.乙酰谷酰胺四.氨甲环酸五.氯化钾颗粒五月拾陆日奥美拉唑肠溶胶囊缓解胃酸过多引起烧心和反酸症状五月二零日停心电监护及指脉氧监护,甘露醇拾贰五ml由Q八h改为Q拾贰h五月二二日患者拾天未解大便,遵医嘱予酚酞片口服病情进展与诊疗

临床护理查房疾病介绍与治疗贰

什么是脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病二零%~三零%发生原因主要与脑血管病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关脑出血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症壹年发病率为(六零~八零)/拾万人贰急性期病死率为三零%~四零%叁是病死率最高脑卒中类型肆八零%为大脑半球出血脑干和小脑出血约占二零%

病因及发病机制发病病因高血压合并细、小动脉硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎血液病梗死后出血脑淀粉样血管病脑底异常血管网病发病机制基础病变:一.高血压二.脑血管病变外加因素:用力和情绪改变在我国,脑出血呈现上升趋势脑出血发病机制和病因往往和脑血管和高血压有关

临床特点临床特点多见于五零岁以上有高血压病史者男性较女性多见,冬季发病率较高体力活动或情绪激动时发病发病前多无症状起病较急症状于数分钟至数小时达高峰有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状发病时血压明显升高

不同部位出血表现出血量较少时,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性出血量大时,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深脑室出血(三%--五%)常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致出血以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶脑叶出血(五%--拾%)脑出血是常见病临床上可通过头颅CT、头颅MRI、脑脊液、DSA及一些其他检查,如血常规、凝血功能、心电图等来确诊出血方位一般有以下六种:

不同部位出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”)壳核出血(五零%--六零%)“三偏征”,,通常感觉障碍重于运动障碍丘脑出血(二零%)突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫脑干出血(拾%)发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部疼痛小脑出血(拾%)

脑出血与脑梗死鉴别脑梗死脑出血发病年龄六零岁以上多见五零—六五岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢,数小时或一—二日症状达高峰快,数分钟至数小时症状达到高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重、持续）脑膜刺激症无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高,可为血性

治疗要点壹密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,保持肢体功能位,鼻饲,预防感染,维持水、电解质平衡等卧床休息贰目:控制脑水肿使用药物:二零%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白脱水降颅压

治疗要点叁脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高自动调节反应当颅内压下降时,血压也随之下降当血压二零零/一拾mmHg时,可给予硫酸镁等调控血压肆仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者,对高血压性脑出血无效(六-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等)止血和凝血治疗

治疗要点伍可以采用外科治疗比如说,开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等也能取得不错效果外科治疗陆康复治疗在脑出血中占比很重如果患者进行正确康复治疗,那么也会取得不错治愈后效果所以患者病情稳定后宜尽早进行康复