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慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理
急诊科王周锦01概述02病因和发病机制07护理诊断/问题09健康教育08护理措施04有关检查06治疗要点03临床表现05诊断要点0504020301慢性支气管炎简称慢支,是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病,尤以老年人多见。一、概述肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿,是由于慢性炎症蔓延至气道远端,累及细支气管管壁及周围组织,造成气体排出受阻,使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象,把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。01吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等,可使支气管痉挛,呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制,纤毛脱落,而易致感染。02感染病毒感染与细菌感染,常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。03大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。04气候冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。05遗传因素已证明抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有密切关系。病因二、病因和发病机制(二)发病机制发病机制尚未完全阐明,可能与多种因素共同作用有关。在病因的作用下,支气管壁可有各种炎性细胞浸润,炎性物质的释放,如前列腺素、白三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分,导致黏膜下腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱,出现黏膜充血水肿、增厚,加剧了气道阻塞,易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白,使肺泡壁破坏失去弹性,肺泡腔扩大,同时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时,小气道病变是主要原因。三、临床表现(一)慢性支气管炎的症状、体征慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微,只在气候寒冷或突变时发生,重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液泡沫状,当发生感染时,痰量增多,尤以体位变动或清晨起床时痰量较多,可有脓性及黏液脓性痰,偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛,可有喘息。早期可无异常体征,长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音,急性发作时,啰音可增多,喘息型慢支发作时,可闻哮鸣音。阻塞性肺气肿的症状、体征慢性支气管炎反复急性发作不断加重,形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外,主要症状为逐渐加重的呼吸困难,初期可在劳累后出现,随病情发展,甚至在静息时也感到呼吸困难。当慢支急性发作时,进一步加重通气功能障碍,使胸闷气急加重。典型肺气肿的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音;听诊呼吸减音弱。血液检查继发细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞比例增多。01x线检查可见肺纹理增多及紊乱,肺气肿时,两肺透亮度增加,肋间隙增宽。02肺功能检查在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常,以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢支并发阻塞性肺气肿时,残气容积增加,残气容积占肺总量百分比增加。03四、有关检查慢性支气管炎:以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3个月,持续2年或以上,能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。临床上可分为两型。单纯型:主要具有咳嗽、咳痰两项症状;喘息型除有咳嗽咳痰外,伴有喘息,并有哮鸣音。01阻塞肺气肿:根据慢性支气管炎发病史,肺气肿的症状及体征,X线胸片及肺功能检查一般可以做出诊断。02五、诊断要点六、治疗要点1.戒烟,控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病,应帮助患者了解疾病,增加其治疗疾病的信心。2.对慢支患者在急性发作期要控制感染,祛痰止咳,解痉平喘。用药:(1)抗生素:应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻患者,多选择口服及肌注抗生素,而对于较重患者,多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。(2)支气管扩张剂:茶碱类如氨茶碱;受体兴奋剂如沙丁胺醇;抗胆碱能药物如异丙阿托品等,可缓解支气管痉挛的症状。(3)祛痰止咳:祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等,也可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。(4)雾化吸入:痰液黏稠
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