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告诫书
（社区戒毒／社区康复人员）：
你因：
?逃避或者拒绝接受检测
（应检测日期为：年月日）
?擅自离开社区戒毒执行地所在县（市、区）?
（发现擅自离开时间为：年月日至年月日，共计日／超出30日）
违反了社区戒毒／社区康复协议第条第款的规定，根据社区戒毒／社区康复协议书及相关法律、法规，决定对你书面告诫。请及时到××机关说明情况，如严重违反社区戒毒（社区康复）协议行为查证属实，××机关将依法对你作出社区戒毒或强制隔离戒毒决定。
××县××局××所
（盖章）
年?月?日
告诫人签名：
被告诫人（或近亲属）签名：
见证人签名：
送达时间：年月日时分
备注：本《告诫书》一式三份，一份交被告诫人或其近亲属，一份交社区戒毒（社区康复）工作小组，一份存档。
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