子宫卵巢病变的MRI诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

子(Zi)宫卵巢病变的MRI诊断;1、不同序列、不同物质MRI图像的特(Te)征；

2、正常子宫卵巢的MRI表现；

3、一些子宫卵巢疾病的MRI诊断；

4、病例讨论---教训、交流、总结。;不同序列、物(Wu)质MRI图像;;T2WIT1WI

T2WI压脂(Zhi)序列

T1WI压脂序列;;;;脂(Zhi)肪;血(Xue)肿;;钙(Gai)化;;急性出血、钙化（CT的检查价值要(Yao)优于MRI）;黏液蛋(Dan)白;;正(Zheng)常子宫卵巢的MRI表现;;;;;;;;阴道正常MRI表(Biao)现;;常见子宫卵巢疾病(Bing)的MRI诊断;;双(Shuang)角子宫2;常见子宫疾病的MRI诊(Zhen)断;;;;;;;;;;;;;;;;与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是(Shi)手术切除；肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。

鉴别点：①T2WI子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚，且外缘不清；②增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶；③肌瘤周围有假包膜。;子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。

卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈(Chen)旧血液，故称巧克力囊肿。

;MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连(Lian)，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。

与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别：卵巢周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征。;;;;;;盆腔或卵巢子(Zi)宫内膜异位;;;;;;;;;;;;;;;;子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。

是女性生殖道常见的三(San)大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。

高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。

占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。

;阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。

异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性??浆液性，恶臭。

下腹疼痛、不适等。

全身症状：晚期可出现全身衰竭(Jie)、贫血等

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;;I期：肿瘤限于子宫体

IA：无或＜?肌层浸润

IB：≥?肌层浸润

MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而(Er)侵入子宫肌内层；进而(Er)累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。

;;;;;;;;;Ⅱ期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫

MRI：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步(Bu)向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。;;;Ⅲ期：肿瘤局部播散

ⅢA：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细(Xi)胞学(+)

ⅢB：阴道和（或）宫旁受累

ⅢC；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移

ⅢC1：盆腔淋巴结

ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移

;Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移

ⅣA：膀胱和（或）直肠转移

ⅣB：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移

III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延(Yan)伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。

;;直接蔓延：沿(Yan)子宫内膜蔓延生长

向上宫腔角部输卵管

向下宫颈管阴道

深部肌层浆膜盆腹腔种植

淋巴转移：主要转移途径.其途径与生长部位有关

宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋结

宫角部圆韧带腹股沟淋巴结

子宫后壁宫骶韧带直肠淋巴结

子宫前壁膀胱

子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同

血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处;治疗方法有手术、放疗和药物

根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。

早期患者以手术治疗为主，按手术-病(Bing)理分期及存在的高危因素选择辅