胃食管反流病 (5).ppt

（二）反流物刺激食管引起的症状：

烧心、胸痛、吞咽困难等。

烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，

常从胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食后、

躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。

临床表现第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日临床表现胸痛：反流物刺激食管痉挛导致，发生在胸骨后或剑突下。严重者出现剧烈刺痛，类似心绞痛。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日临床表现吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数可由于食管狭窄引起，症状呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，出现吞咽疼痛。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日临床表现（三）?食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患者以咳嗽或哮喘首发或为主要表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日

临床表现（四）其它一部分患者可出现咽部不适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸引起食管上段扩约肌压力增高有关。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日伴发的其他消化系统疾病

1?食道裂孔疝：40~50%

2溃疡病

第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日（五）并发症1食管狭窄：常见于食管远端，长度2~4cm。

炎症反复发作致使纤维组织增生，导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等，严重者体重下降。临床表现第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日2出血与穿孔：食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上消化道出血，患者呕血和/或黑便以及不同程度缺铁性贫血。一般少量出血，当食道溃疡时可有大出血，偶可有食道穿孔。临床表现（并发症)第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日3Barrett食管：

指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现特殊的柱状上皮替代鳞状上皮。临床表现（并发症)第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日

组织学：表现为特殊性柱状上皮（贲门型上皮或胃底型上皮）。内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。

第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日七、实验室和其他检查第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日（一）???X线造影

对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病。食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。

实验室和其他检查第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日核素检查可了解食管通过功能和胃-食管返流系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日

（二）???内镜诊断

实验室和其他检查第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)

(1999烟台)

0级正常(可有组织学改变)

1级点状或条状发红，糜烂，无融合现象

2级条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性

3级病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡

必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝.

第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查反流性食管炎的洛杉矶分级法：正常：食管粘膜没有破损。A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm;B级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日GERD及RE的临床分级以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。内镜下食管黏膜0级为正常，积分0分I级为轻度RE，积