常见抽搐急症的急诊处理.pptx

常见抽搐急症的急诊处理;概述;概述;病因分类

;痫性抽搐：

大脑神经元异常放电引发。

高热抽搐：

由高热诱发。

低钙性抽搐：

因血钙过低导致。

其他不明原因性抽搐：

病因暂不明确。

假性抽搐：

表现类似抽搐，但并非真正的抽搐。;真性抽搐：

包括原发性和继发性抽搐。

强直-阵挛性、局限阵挛性抽搐因大脑神经元异常放电，属癫痫运动性发作。

原发性可能与遗传有关，继发性由其他疾病或因素（如脑外伤、脑肿瘤）引发。

假性抽搐：

外观似抽搐，并非神经系统实质性病变所致，需仔细鉴别。;临床特点

;突然发作：典型的抽搐发作没有任何先兆。

持续短暂：发作持续时间一般不超过120秒。

意识改变：除轻微部分性抽搐发作外，均伴有意识状态改变。

无目的性活动：如自主性、无方向性强直-阵挛性发作。

不能被唤醒：情绪刺激一般不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断所致的抽搐除外。

抽搐发作后状态：除部分性发作和失神性发作外，几乎所有病人发作后有急性意识状态改变，不典型的有神经源性肺水肿和Todd瘫痪（一过性偏瘫）等。

抽搐按发作表现形式分为强直-阵挛性抽搐、局限阵挛性抽搐及抽搐持续状态三类，临床表现各异。;强直-阵挛性抽搐

突然意识丧失，头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10～20秒。

继而全身转为一张一弛的阵挛性抽搐，持续1～2分钟。

发作中呼吸肌突然强直，病人尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、大小便失禁。

发作后转入昏迷状态。

局限阵挛性抽搐

一般无意识障碍。

局部（多见于口角、眼睑、手指或足部）出现阵挛性抽搐，持续时间可短可长，短则短暂，长可数小时、数日。;抽搐持续状态

强直-阵挛性抽搐或局限阵挛性抽搐连续发作。

发作期间有意识障碍，发作间隙越来越短，体温升高。

需紧急采取措施在2小时内控制发作。;诊断

病史：

注意发病年龄、家族史、用药史、头部外伤史、生育史，25岁以上初发病人着重排除继发性抽搐。

体格检查

生命体征：检查心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。

其他：检查意识状态、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜???激征、神经系统定位体征等。;诊断

辅助检查

一般检查：血常规、电解质、肝肾功能、脑脊液检查等。

颅脑CT及MRI：对确定病因价值大，可发现颅内占位性病变、脑变性疾病、脑血管病变等。

脑电图：多数病人在发作间期检查，阳性率40%～50%，通过诱发方法可提高到80%～85%，可区分发作类型，如强直-阵挛性发作可在发作间期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等。;鉴别诊断

首先明确是真性或假性抽搐发作，假性抽搐类似抽搐发作，有反常的躯体运动和意识障碍，但脑电图一般无异常，无神经定位体征，鉴别主要依靠脑电图。

常见假性抽搐情况

癔症：发作以情绪激动为诱因，无意识丧失，绝大多数无大小便失禁、咬舌、跌伤等，常过度换气及长时间屏气，体格检查神经系统无异常，经劝导或用镇静药可终止。

晕厥：因大脑供血、供氧不足引起头晕、心悸、出汗、黑矇等，单纯晕厥无抽搐，平卧休息、吸氧后可缓解。

精神性疾病：发作中出现意识障碍，对发作过程不能回忆，发作间期精神正常，如神游症、恐惧症等。;急诊处理;首要原则是立即制止抽搐，之后查明病因并针对病因治疗。

强直-阵挛性抽搐

体位与防护：让病人平卧在空气流通处，头偏向一侧，防止吸入唾液及呕吐物，解开衣扣。

保持呼吸通畅：进行吸氧操作。

药物治疗：选用地西泮10mg静脉注射，或者苯巴比妥钠0.1g肌内注射。

后续服药：发作控制后，嘱长期服用抗癫痫药，如苯妥英钠每次0.1g，一日3次；或丙戊酸钠每次0.2g，一日3次；或卡马西平每次0.1g，一日3次。;局限阵挛性抽搐

药物控制发作：

静脉注射地西泮10mg或肌内注射苯巴比妥钠0.1g，必要时2-4小时后重复。

后续服药：

控制发作后，长期服用抗癫痫药，用药种类和剂量同强直-阵挛性抽搐。;抽搐持续状态

药物控制：

地西泮10-20mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注意呼吸抑制副作用，发作控制后停止静脉注射，改为肌内注射，每2-4小时重复一次。

苯巴比妥钠0.2g，肌内注射，每6-8小时重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠交替使用，发作控制24小时后逐渐减量。

后续服药：鼻饲或喂服抗癫痫药，同强直-阵挛性抽搐。;保持气道通畅

吸痰与雾化：定时吸痰、雾化。

药物应用：使用化痰解痉药物，如氨茶碱、二羟丙茶碱等。

气管插管：当病人血氧饱和度低于80%时，考虑经口（鼻）气管插管。

气管切开：主要用于经口（鼻）气管插管困难者，如破伤风发作所致的气道狭窄。

对症处理：进行对症营养支持、纠正内环境