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XXXX科脑脊液检测XXXXX医院汇报人：医学生文献学习

脑脊液检测概述1.脑脊液定义与产生：脑脊液是充满各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，约70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下腔产生，经蛛网膜绒毛回吸收入静脉。2.脑脊液总量：健康成人90-150ml，新生儿10-60ml。3.脑脊液的生理作用：保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力变化；参与脑组织物质代谢；供给脑、脊髓营养物质并排出代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH等。

脑脊液检测一、脑脊液标本采集1.采集方法：通过腰椎穿刺术获得，特殊情况可用小脑延髓池或脑室穿刺术。穿刺成功后先测压力，之后根据检查目的，分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1-2ml，第1管用于化学和免疫学检查，第2管用于病原生物学检查，第3管用于细胞计数和分类计数，如需做细胞病理学检查等其他检查，宜采集第4管标本，标本采集后要在检查申请单上注明采集日期和时间。

脑脊液检测一、脑脊液标本采集2.注意事项腰椎穿刺前向病人解释穿刺目的、意义和风险，强调医患合作重要性，必要时用镇静剂。严格掌握适应证和禁忌证，严格无菌操作，穿刺时避免损伤微血管。适应证禁忌证有脑膜刺激征病人颅内高压病人可疑颅内出血病人、脑膜白血病和肿瘤颅内转移病人颅后窝占位性病变病人原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪病人处于休克、全身衰竭状态病人脱髓鞘疾病病人穿刺局部有化脓性感染病人中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影病人脑脊液检查的适应证和禁忌证

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查脑脊液一般性状检查可提供许多有助于诊断的信息，因此要注意观察脑脊液的外观和性状，识别脑脊液异常颜色与浑浊，并注意观察病人的状态。指标参考区间颜色无色或淡黄色透明度清澈透明凝固性无凝块、无沉淀（放置24小时不形成薄膜）比重（腰椎穿刺）1.006-1.008压力卧位：成人为80-180mmH?O，儿童为40-100mmH?O脑脊液一般性状检查的指标与参考区间

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查1.颜色：中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，脑脊液颜色可能改变，不同颜色常反映一定疾病，颜色正常也不能排除神经系统疾病。颜色变化有红色、黄色、白色、绿色或黑色等。脑脊液呈黄色称为黄变症。颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻等白色白细胞增多脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤

脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查2.透明度细胞数量超过300×10?/L或含大量细菌、真菌时，呈不同程度浑浊。化脓性脑膜炎：细胞数量极度增高，外观呈乳白色浑浊。结核性脑膜炎：细胞数量中度增高，外观呈毛玻璃样浑浊。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等：细胞数量仅轻度增高，外观仍清晰透明或微浊。健康人：可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查3.凝固性：与蛋白质（特别是纤维蛋白原）浓度有关，蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎：1-2小时内呈块状凝固。结核性脑膜炎：12-24小时内呈薄膜或纤细的凝块。神经梅毒：可有小絮状凝块。蛛网膜下腔梗阻：脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离现象，称为Froin-Nonne综合征，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特点。

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查4.压力大于200mmH?O为颅内压增高，常见于颅内各种炎症性病变（如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等）、颅内非炎症性病变（如脑肿瘤、脑出血、脑积水等）、颅外因素（如高血压、动脉硬化等）、咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等。降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。

脑脊液检测二、脑脊液一般性状检查5.比重增高常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人。降低见于脑脊液分泌增多。

脑脊液检测三、脑脊液化学检查脑脊液化学成分检查对诊断中枢神经系统感染性疾病有一定的价值指标参考区间蛋白质①定性：阴性或弱阳性。②定量：腰椎穿刺，0.2-0.4g/L葡萄糖腰椎穿刺：2.5-4.4mmol/L