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护理病例讨论827糖尿病足

护理病例讨论：827糖尿病足

病例

患者信息：男性，65岁，已婚，退休工人。

主诉：右足疼痛、肿胀伴局部皮肤破溃1周。

既往史：糖尿病病史15年，高血压病史10年，吸烟史40年，已戒烟2年。

一、病例描述

1.病情发展：

患者1周前无明显诱因出现右足疼痛，逐渐加重，伴有肿胀。局部皮肤出现破溃，自觉疼痛明显，影响日常生活。患者就诊于我院内分泌科，初步诊断为糖尿病足。

2.体检表现：

体温：36.8℃

血压：150/90mmHg

心率：85次/分钟

呼吸：20次/分钟

右足局部皮肤破溃，直径约2cm，边缘整齐，基底清洁，无脓性分泌物。足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低。

3.辅助检查：

（1）空腹血糖：12.5mmol/L

（2）餐后2小时血糖：18.2mmol/L

（3）糖化血红蛋白：9.2%

（4）右足X光片：未见明显骨质破坏。

二、护理评估

1.疼痛评估：患者右足疼痛明显，影响睡眠，采用数字疼痛评分法，评分5分。

2.足部皮肤状况：右足皮肤破溃，基底清洁，无脓性分泌物，需密切观察感染情况。

3.血糖控制情况：患者血糖控制不理想，需加强血糖监测，调整降糖方案。

4.心理状态：患者因疼痛、病情加重等原因，出现焦虑、紧张情绪，需给予心理支持。

三、护理措施

1.疼痛护理：

（1）评估患者疼痛程度，根据评分调整止痛药物。

（2）指导患者进行局