细菌耐药趋势及临床应对策略 (2).ppt

*抗菌药消耗：数据单位定义每年收集各医院数据单位=DefinedDailyDose/100床位-天DDD=某药对70公斤成人每天规定的平均用量DDDs=由WHO合作中心设计的用量(挪威)ATC=AnatomicalTherapeuticChemical；WHO的药物分类法JO1亚类；“全身用的抗菌药-口服、肠外”JO1A；四环素类第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日*2004年鲍曼不动杆菌敏感性（387株）第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日*1-252-253-254-256-2612-2414-2515-2411-05ABA第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日*广州31,41.9%杭州30,60%上海32,87.5%武汉24,41.7%新疆19,47.4%沈阳30,50%深圳26,30.8%广西7,57.1%陕西4,25%江苏29,6.9%吉林30,23.3%青岛,13,61.5%大连13,61.5%MRSA的发生率（350株金葡，47%）北京30,50%30,46.7%第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日*350株金葡菌（SEANIR)第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日*114株粪肠球菌（SEANIR)第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日*91株屎肠球菌（SEANIR)第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日*2005年5地区肺链对青霉素的耐药性（SEANIR)％第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日*2005年5地区肺链对青霉素的耐药性％第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日*泛耐药（pan－drugresistant）：鲍曼或绿脓阿米卡星 R氨苄西林+舒巴坦 R头孢吡肟 R 头孢他啶 R环丙沙星 R庆大霉素 R亚胺培南 R哌拉西林+他唑巴坦 RTMPco R粘菌素 S米喏环素 S第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日*我国部分地区院内耐药状况堪忧，如何应对？第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日*ARPAC(AntibioticResistancePreventionAndControl)致力于：少用抗菌药低的耐药率病原菌的低播散率所需的策略耐药性调查感染控制策略抗菌药使用策略抗菌药使用调查欧洲医院调查FMMacKenzie，Scotland第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日*正确的诊断是前提鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60％合并细菌感染（JAllergyClinImmun1992,90:457）区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics1998,101:165）慢性支气管炎轻度发作通常不是由细菌引起的（Chest1998,113:199S）第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日*微生物室应当努力提高对病原菌的检测，促进抗菌药物的合理使用第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日*病例举例第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日*延缓耐药的方式克隆传播的耐药：需要经典的感染控制措施多克隆：需要合理控制抗生素的使用控制头孢他啶的使用，降低了产ESBL-的肺克的比率)Rahaletal:ClinInfectDis2002;34:499-503第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日*

个别幼儿园青霉素耐药株发生率高达40％。原因：同一个耐药克隆株的传播

王辉，陈民钧，等。中华医学杂志.1999，79：253第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日* 结果2004年我院各病房分离株中98％为一个克隆药物 MIC亚胺培南 32R头孢他啶 256R头孢吡肟 256R哌拉/三唑 128R哌酮/舒巴坦 128R阿米卡星 64R环丙沙星 16RPFGE分型：P克隆RAPD分型第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日*2004年泛耐药P克隆在各病