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手术室职业危害与防护

内容提要生物性危害因素与防范1物理性危害因素与防范2化学性危害因素与防范3心理性危害因素与防范4运动性危害因素与防范52

前言职业防护安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题。护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大。手术室护理工作中职业感染机会更多，要采取防范措施，减少职业危害！3

背景.国外1991年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。4

背景.国内我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在90年代后期开始报道。本世纪初协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，目前她仍致力于这方面的工作。5

生物性危害因素患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，如果保护措施不完善，经血液及接触传播疾病的感染率就会增加。最常见的有乙肝、丙肝、各种性病等。耐药的结核分枝杆菌、葡萄球菌、肠球菌等也可由患者传递给医务人员。6

生物性危害因素各种血液、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔腹腔积液等含有较多病毒。手术室工作节奏快,频繁使用锐器，工作间狭小等因素都可能造成工作场所中的针刺伤或锐器伤。病人的血体液喷溅到眼睛或接触到破损皮肤，受感染的机率也会增加。7

感染危险性只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%8

如何防范术前完善病人的各项检查与化验。定期进行健康检查，接种相关疫苗。术前应自我检查，皮肤破损者注意防护。术中防护措施。术毕正确处理各种锐器、引流物、分泌物等.9

意外损伤的处理迅速脱去手套，排除血液，流动水冲洗伤口用0.5%碘伏、2%的碘酊、75%的酒精消毒污染伤口。在24—48小时内注射相应免疫球蛋白。针刺、刀割伤同时立即汇报，做好登记工作！10

物理性危害因素TextinhereTextinhereTextinhere现代化的手术室需要依靠大量先进的医疗设备，如电子腹腔镜、X线机等，特殊的工作环境也会带来物理性伤害。原因噪声紫外线放射线电器伤环境11

噪声危害防范防噪音设施。易摩擦产生噪声的物件经常清洁、上油。避免人为因素。12

紫外线.臭氧危害防范加强防护意识。正确安装灯管。做好自身防护。避免有人状态开机。加强室内通风。13

放射线危害防范穿防护服或暂时回避。安装铅板。缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽。加强设备检修和维护受孕者也应减少与X线的接触机会。14

电器伤危害防范掌握安全用电常识,按规程操作。专业人员检修手术室专用线路和电路。仪器设备使用完毕,应先切断电源再行整理。15

化学性危害因素TextinhereTextinhereTextinhere化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后CO2残留，均造成手术室空气污染。原因化学消毒剂化疗药物麻醉废气二氧化碳其他16

化学性消毒剂化学性消毒剂甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸17

麻醉废气工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约50％，女性的肾脏疾病风险增加了30％，患宫颈癌的风险增加。18

麻醉废气挥发原因（一）麻醉技术的问题最常见的情况是当病人断开麻醉回路时没有关闭所有流量控制阀或者挥发罐。麻醉挥发罐内注药也会导致手术室内污染。1毫升液体的吸入麻醉药在室温下将挥发成近200ml的气体。19

麻醉废气挥发原因（二）其他污染源主要原因是麻醉气体输送、排除和废气清除系统中的气体泄漏。从体外循环回路出来的气体无独立的清除系统。一旦麻醉气体溢入手术室，麻醉气体清除就靠手术室内通风系统。20

二氧化碳废气二氧化碳在正常大气中的浓度为0.03%～0.06%，浓度达5%时可引起呼吸短促和头痛，10%时可引起意识模糊。长期吸入二氧化碳超标的空气可出现心率增快，困乏等。二氧化碳存在协同作用。21

防范措施.消毒剂避免直接接触盛放容器密闭残气排放彻底定期检测监控沾染后正确处理取消甲醛熏蒸22

防范措施.麻醉废气使用安全吸入麻醉药建立麻醉废气清除系统关注麻醉操作常规医护人员的健