脑源性多器官功能障碍综合征的诊断CMODS.ppt

SIRS诊断标准SIRS诊断标准，认为具备以下各项中两项或者两项以上，即可成立：①体温38度或36度；②心率90次/分；③呼吸20次/分或PaCO24.3kPa(1kPa=7.5mmHg)；④白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L，或中性杆状核粒细胞（未成熟细胞）0.10。近年来，国内外学者认为诊断成人SIRS时，除前述4项临床指标外，还应具备低灌注、高代谢及启动凝血功能异常的临床表现和诊断指标，至少包括以下6项中的2项：①低氧血症，PaO2/FiO2≤300mmHg；②少尿，0.5ml/(kg?h)，连续24h；③乳酸酸中毒，2mmol/L；④血小板减少，100×109/L及凝血酶原时间延长正常2s以上；⑤空腹血糖6.4mmol/L；⑥意识改变，如兴奋、烦躁或嗜睡。第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日MSOF的判定标准①肺衰竭进行人工通气至少72h以上，吸入氧浓度（FiO2）≥0.40，呼气末正压（PEEP）≥5-10cmH2O。②心脏衰竭循环功能减退及心律失常，需要使用药物来支持其功能。③休克收缩期血压低于80mmHg。④肾衰竭血清肌酐水平≥176.8μmol/L，同时伴有少尿或无尿（终末期衰竭需要进行透析）。⑤肝衰竭血清胆红素水平储蓄48h34.2μmol/L，谷氨酸脱氢酶的水平10U/L。⑥凝血系统衰竭血小板减少60×109/L，凝血酶原指数降低，异常出血而需要给予抗凝药物。⑦免疫系统衰竭常规包括如下特征：1）变态反应；2）出现表皮葡萄菌、念珠菌、假单胞菌感染。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日MSOF的判定标准⑧胃肠道衰竭经内镜证明胃肠道出血，或是由于穿孔或手术及外伤后5-7d不能进食需要输血治疗。⑨代谢衰竭没有明确的临床诊断标准，主要表现为体重减轻、恶病质及营养不良。⑩神经内分泌衰竭即肾上腺衰竭，需要激素替代治疗。?中枢神经系统衰竭知觉减退或丧失及昏迷不醒。Glasgow昏迷评分6分或以下。?胰腺衰竭表现为休克、肺衰竭、胃肠道衰竭。?脓毒血症1）体温39度持续数日；2）白细胞增多10×109/L；3）血培养阳性；4）循环功能减退，需要10mg/h的多巴胺维持；5）感染。以上五点符合三点即达到诊断标准。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS危重病情的评分系统1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准外周循环；心；肺；肾；肝脏；胃肠道；凝血机制；脑；代谢第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS的预防更好的监护和器官支持是有益的治疗MOF和MODS的关键在于预防第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS的病因治疗对首次打击的治疗重点在于早期去除或控制诱发MODS的病因，防止炎症失控，避免第二次打击：对肠道厌氧菌的保护，防止内毒素入侵---不宜随便使用有抗厌氧菌活性的抗生素，尤其是经过胆道排泄的抗生素，选择性消化道去污术只针对胃肠道革兰阴性需氧菌使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，而不是雷尼替丁---防治胃酸过度低下引起感染，Ph4-5使用维生素C和E，甘露醇等抗氧化剂清除自由基第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS时的充分复苏和器官支持两个原则1，充分复苏原则：VIP原则---通气ventilation，输液infusion（不同于普通病房），泵功能pump（应用血管活性物质，大部分持续低血压不能通过输液纠正）2，器官支持原则：第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS时的充分复苏和器官支持一，肺的支持：早期机械辅助通气1，维持呼吸道通畅：吸痰很重要，早期切开能减少死亡和缩短住院2，氧疗3，改善通气二，扩容疗法：体液分配异常（渗出增加致水和蛋白进入间质，压迫外周血管，进一步损害微循环）。晶体液80%会进入间质，其扩容作用差，故白蛋白，血液制品，和右旋糖酐效果好第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS时的充分复苏和器官支持三，心血管的支持：1；监测血流动力—中心静脉压，指导输液量和速度。2；维持有效循环血量。3；应用血管活性药物—多巴胺四，肾的支持：维持血容量和血液净化，BUN的变化五，肝的支持：支链氨基酸-六合，白蛋白，血浆，激素，大量维生素，监测肝功—多烯磷脂酰胆碱第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日MODS时的充分复苏和器官支持六，凝血系统的支持：输血轻型通过控制原发病，感染，酸中毒可纠正对已并发MODS的DIC病人肝素无效七，胃肠道的支持：抗生素，监测胃酸八，代谢的支持：代谢支持（支