结肠镜单人操作.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日单人操作法单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确,所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（一）操作的基本姿势患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（三）内镜的自由感内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜）通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（五）回转复位无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转180度，再向左方旋转180度，按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操作相配合，既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回一些。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本要领（六）右手握持内镜距离适当握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理，这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本技术(1)确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）a.当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b.使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。c.如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本技术(2)旋转镜身与调节角度的协调操作当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。(b)如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日结肠镜单人操作的基本技术(3)空气量的调节(吸引)1.过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充分地吸气。2.由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而取得