脑血管病康复 (3).ppt

关于脑血管病康复(3)第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日*一、问题点基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、脑血管病后肢体瘫痪的性质▼上运动神经元性瘫。▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。▼瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动。姿势反射联合反应共同运动▼肢体运动的恢复重在改变异常模式。*第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日*偏瘫异常姿势第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日*㈠联合反应表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。㈡共同运动指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。㈢姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日*⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平⑴非对称性紧张性颈反射颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。---对侧上下肢屈肌占优势。故病人卧位时头多偏向患肢侧。⑵对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人不宜多采用卧位与颈屈位。⒉紧张性迷路反射—延髓水平仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日*⒊紧张性腰反射—脊髓水平当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人卧位时上半身应扭向健侧。⒋其他侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。下侧上下肢伸肌占优势。立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日*Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日*四、脑血管病瘫痪恢复的机制中枢神经系统的可塑性功能重组脑循环动力学的改善--基础第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日*五、脑血管病康复的原理在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康复治疗技术改善功能。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日*六、偏瘫康复评定㈠患者全身状态的评估㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等㈣心理评定：焦虑、抑郁等㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法㈥肌张力的评定：改良的Ashworth㈦ROM评定㈧共济失调的评定㈨平衡的评定㈩吞咽障碍的评定（十一）语言功能评定（十二）步态分析（十三）ADL评定（十四）其他第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日*Brunnstrom评定法上肢：1级：无随意运动。2级：开始出现轻微的共同运动模式3级：可随意发起共同运动4级：出现脱离共同运动的活动⑴肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。⑵肘伸展位，肩能前屈90o。⑶将手向腰后旋转5级：出现相对独立于共同运动的活动⑴肘伸展位肩能外展90o。⑵肘伸展位肩能前屈180o。⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后。6级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日*手：1级：无随意运动。2级：稍出现手指的联合屈曲。3级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。4级：⑴稍能总的伸展，⑵能侧方抓握，手指可做集团伸展。5级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。6级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日*下肢：1级：无随意运动。2级：出现