蛛网膜下腔出血护理查房课件课件.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的概念指非外伤性的脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床表现的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血占脑卒中的6%～8%。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的临床特点1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.主要症状：突然剧烈头痛，脑膜刺激症状，急性颅内压症状、多数无意识改变、少数有癫痫发作。4.脑膜刺激征：颈强直、克匿格征及布鲁津斯基征阳性。5.眼底改变：视网膜前及玻璃体膜下有片状出血视乳头水肿。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查脑脊液:最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日诱发蛛网膜下腔出血的危险因素外界因素：年龄、性别、种族、家族史、季节个体因素：高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗1.绝对卧床休息绝对卧床休息4--6w.2.控制血压3.解除脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。4.减轻脑水肿20%甘露醇、速尿5.止血剂的应用止血芳酸止血敏6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史介绍患者习朝艳，女，66岁，汉族，一月前下蹲后自觉头痛，反应慢，呕吐胃内容物，汗多，无发热、抽搐、晕厥，无二便失禁。否认过敏史。3天前头痛加重于10月18日急诊以“蛛网膜下腔出血”收住院。入院体格检查：T：36.9，P：101次/分，R：20次/分，BP：135/70mmHg,一般情况尚可，发育正常，营养中等，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊有哮鸣音，急性病容，自动体位，表情正常，语利、简单对答切题，四肢活动自如，全身皮肤完好无破溃。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日既往病史患高血压5年，最高血压190/？mmHg，服用“北京降压O号”，风湿病多年辅助检查阳性结果头颅CT示：少量蛛网膜下腔出血，再发出血颈强直三横指克匿格征（+）脑脊液:呈现淋巴细胞增多反应，可见部分嗜中性粒细胞镜下可见大量皱缩红细胞诊断：蛛网膜下腔出血第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日目前的主要治疗脱水降颅压（甘露醇）止血（止血敏）防止脑血管痉挛（尼莫地平）神经营养（依达拉奉、薄芝糖肽）对症支持治疗（抗生素、水溶性维生素等）吸氧、口腔护理、翻身、会阴冲洗第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要的护理诊断舒适的改变调节颅内压能力下降潜在并发症—再出血便秘低效型呼吸型态皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日

舒适的改变头痛颅内出血、水肿颅内压增高。

预期目标：病人头痛减轻或消失

心理护理遵医嘱给予脱水剂和止痛剂。环境舒适，保证休息。操作集中，动作轻柔。指导病人使用放松术。观察药物对头痛的作用。头痛的观察。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评价病人能述说头痛的部位性质，持续时间、程度及伴随症状。病人能针对头痛采取正确的应对措施。头痛是减轻或消失。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）绝对卧床休息，一般为4～6周，头抬15°～20°，有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。2）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。3）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。4）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。5）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。6）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理评价