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房屋市政工程施工升降机进场验收记录表
表格编号：
工程名称
使用单位
型号
安装位置
生产厂家
出厂编号
产权备案号
出厂日期
项目
检查内容
检查方法
检查结果
安全保护装置是否齐全、可靠
防坠安全器
目视、试验
防松绳开关、急停开关
目视、试验
安全钩、螺栓连接、销轴连接、齿条对接、齿轮齿条啮合、导向轮及背轮
目视、试验
上极限开关、上限位、下限位、下极限开关、防冲顶装置
目视、试验
主要结构件磨损锈蚀状况是否符合标准
金属结构件外观
目视、测量
附着装置、电缆与电缆导向
目视、测量
设备安全技术档案是否齐全
特种设备制造许可证证
查阅资料
产品合格证、特种设备产权备案证明
查阅资料
产品使用说明书、安装专项施工方案（超高专家论证资料）、防坠器检测报告
查阅资料
辅助工具、吊具是否齐全可靠
起重吊装用工具、吊具、索具是否齐全，安装用吊装机械检测报告、操作人员证件是否齐全
查阅资料、目视检查
出租单位意见：
签字（章）：
年月日
安装单位意见：
签字（章）：
年月日
使用单位意见：
签字（章）：
年月日
监理单位意见：
签字（章）：
年月日
××省建设工程质量安全总站监制
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