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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

2025年工伤仲裁申请书范文

工伤仲裁申请书1

申请人:______,男,____.6.__生,汉族,身份证:______

住址:湖南省常宁市______号

电话:______

被申请人:__市______办公设备厂

住所:__市天河区______工业区

法定代表人:______电话:______

诉讼请求事项

1.确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系.

2.支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资

28600元.

3.支付____年8月20日至____年7月_日期间延时加班工资50_8.97元,休息

日加班工资_358.62元,法定节假日加班工资3_4.48元.

4.支付____年8月20日至____年7月_日期间未休年休假工资3_4.48元.

5.支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元.

6.支付劳动能力鉴定费.检查费.挂号费合计539.3元;

7.支付住院期间的伙食费735元.

8.支付停工留薪期间的工资_00元.

9.支付一次性伤残补助金_348.5元.

10.支付一次性伤残就业补助金1_99元.

_.支付一次性工伤医疗补助金2724.75元.第2-_项合计__43.1元.

事实和理由

申请人于____年8月20日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记

表,____年10月_日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法

解雇本人.在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为

申请人缴纳社保.

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

____年8月20日至____年7月_日期间,申请人月基本工资为_00元,现金发放,

有签收记录保存在被申请人处.每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有1.5

小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班8.25天;法

定节假日没有休息,该期间加班10天.____年和____年年休假共10天没有休息.

____年7月_日,申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时,不慎被冲床压伤

左手.__市天河区人力资源和社会保障局于____年9月_日作出穗天人社工伤

(____)___号《工伤认定决定书》,认定为工伤.__市劳动能力鉴定委员会于____年

10月24日作出穗劳鉴初(____)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》,鉴定为伤

残等级为十级,停工留薪期从____年7月_日至____年10月_日.住院_天,住院期间

的医药费全部由被申请人支付,有一个月停工留薪期间的工资没有支付,住院伙食

费和十级伤残的相关侍遇等没有支付.工伤待遇按__市职工平均工资54495元/年

的60%计算.申请人自费申请劳动能力鉴定,鉴定费.检查费和挂号费合计539.3元.

基于上述事实和理由,请求你委支持本人的所有仲裁请求.

此致

__市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人:______

____年月日

工伤仲裁申请书2

申请人:姓名__性别女年龄__民族汉

住址上海市___

电话__邮编__

被