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鉴别诊断肺结核中毒症状胸片抗菌无效肺癌肺脓肿第22页，共54页，星期日，2025年，2月5日第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌肺炎(streptococcuspneumonia)第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日Streptococcuspneumonia肺炎链球菌肺炎

第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎是细菌性肺炎的最主要类型，约占CAP的50%，HAP的3%-10%。定义第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日发病机制和病理过程肺炎链球菌致病是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日疾病特点好发季节：冬季和初春。男性多见，可为原先健康的青壮年，或老年、婴与幼儿较多。诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气急和呼吸困难。其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。临床表现第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日体征急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥；紫绀；皮肤粘膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日实验室检查WBC:10-30x109,N80%。WBC也可正常，但N仍高。细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。血气分析：PaO2下降，PaCO2正常或降低，代谢性酸中毒。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日X线检查早期：肺纹理增粗，模糊中期：大片炎症浸润阴影或实变，实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角变钝。后期：“假空洞”征，机化性肺炎。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史；起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛；肺实变体征，湿啰音；WBC及N增高；胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征；痰或血细菌检查。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗抗菌药物治疗：疗程7-14天，或热退后3天。首选：青霉素G或V，阿莫西林。（肺炎链球菌不产生B-内酰胺酶，耐青霉素的机制是青霉素结合蛋白(PBP)的改变降低了对B-内酰胺的亲和力。）可选：头孢菌素类，如头孢唑啉、头孢丙烯、克孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松。喹诺酮类红霉素类第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日支持疗法卧床休息补液止痛氧疗第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日至精至诚至善至爱关于肺炎高职康复第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日定义包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎最常见。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日流行病学死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40%近年来肺炎发病率和死亡率升高:社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病和免疫功能低下病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加病原学诊断困难部分人群贫困化第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。病原体：入侵数量，毒力强;宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御功能下降第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日(1)空气吸入(2)血流播散(3)邻近感染部位曼延(4)上呼吸道定植菌的误吸(5)误吸胃肠道的定植菌(6)经人工气道吸入环境中的致病菌感染途径第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日病因分类第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日革兰氏染色广泛使用的一种细菌鉴别染色法丹麦医生汉斯·克里斯蒂安·革兰（Han