脾脏肿瘤影像诊断.ppt

第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日合并脾外病变对诊断有较大的帮助如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大,伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔积液、腹水等。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2位。2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁，男性略多于女性,女之比为4:3。3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为20%。

脾脏血管内皮肉瘤第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日肉眼观肿瘤多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。镜下肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日CT表现

1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。

2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。

第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日脾恶性纤维组织细胞瘤●或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤。●通常发生在中老年人。●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日脾MFH起源于脾脏的包膜或小梁组织,由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿。在病理学上主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状,还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显,核分裂像多见。生长方式易向周围器官直接浸润，恶性程度较高,切除后易复发和转移。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日CT表现1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。2、平扫软组织密度肿块,内部多有低密度区。3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日女性，53岁。左上腹有隐痛不适5个月前觉，伴左上腹胀满感。体检：左上腹膨隆，于左上腹左肋缘下至脐处可扪及一巨大肿块。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日转移瘤脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤,其次为中胚层来源肿瘤,如肠、肾肿瘤等。一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有全身性广泛转移。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日脾很少发生转移可能与以下原因有关:??1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少,脾动脉曲折弯曲,脾动脉从腹主动脉分支呈锐角,阻止瘤栓进入。??2、脾经常有节律的收缩,肿瘤细胞被挤压出去。3、脾具有免疫监视能力。第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日CT表现无特征性。１.单发或多发。2、大小不等或不规则形低密度区。较大时中央可有坏死。３.?脾大，但多轻度较轻。4.腹膜(腹水或结节块阴影)、肝及其他脏器转移灶.5.增强扫描多为轻-中度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征或靶心征,少许病灶不增强;第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌肝脾转移第46页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾母细胞瘤肝脾转移第47页，共61页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴别。2、良恶性的鉴别重要。第48页，共61页，星期日，2025年，2月5日脾脏肿瘤良恶性鉴别1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚，病灶外的脾脏轮廓完整。2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。3、周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤