糖尿病基础知识与防治.ppt

世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗适应症一1型糖尿病（胰岛素绝对不足）二????2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗??????（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、反复出现酮症。???????（2）糖尿病性视网膜病变。???????（3）中重度糖尿病肾病。???????（4）中重度糖尿病神经病变。???????（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。??????第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗适应症（6）肝功能及肾功能不全。??????（7）妊娠期及哺乳期。???????（8）同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。??????（9）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。??????（10）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。??????（11）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。??????（12）经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C7%者。三????妊娠糖尿病第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分类胰岛素按种属来源不同分为动物胰岛素和人胰岛素动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。人胰岛素与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。

第65页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素种类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素胰岛素类似物第66页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分类短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素类似物第67页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗胰岛素起效时间达峰时间作用持续常规30～60分2～4h6～8h速效胰岛素类似物10～15分1～2h4~5h中效胰岛素2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物2~3h无峰长达30h第68页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射第69页，共91页，星期日，2025年，2月5日传统注射器笔形注射器高科技电子给药器胰岛素注射系统的发展1922年1985年1999年第70页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵第71页，共91页，星期日，2025年，2月5日（四）胰岛素新的给药途径吸入胰岛素胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。肺吸胰岛素:安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好胰岛素泵体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵—闭环系统，自动调节口服或口含胰岛素利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。第72页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗——抗药物和副作用在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100或200u，表现为胰岛素抗药性副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常第73页，共91页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的“抵抗”来自患者惧怕注射带来的疼痛给生活带来一些不便，公众场合担心“低血糖”认识未到位：2型糖尿病为“非胰岛素依赖性”、所谓的“成瘾性”和“依赖性”等视力障碍，老年高龄来自医务人员胰岛素应用指征掌握不当，该用未用胰岛素的应用方法和剂量的调整掌握不够没有时间向病人介绍和解