冠状动脉粥样硬化性心脏病护理课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性变化（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病发病状况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁后来，男多于女，脑力劳动者多见

动脉粥样硬化的病因高年龄：多见于40岁以上，49岁后来进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的减少，易患本病高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压

高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍高体重：超原则体重的肥胖者易患本病其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病

冠心病的临床分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病

心绞痛（anginapectoris）心绞痛病人的护理

心绞痛的概念是一种由于冠状动脉供血局限性，导致心肌急剧的、临时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为重要体现的临床综合征

护理评估1.致病原因①理解有无导致冠心病的重要危险原因：如高年龄（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其家族史、吸烟史；②寻找有无次要的危险原因：如肥胖、脑力劳动、喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、锰、锌、硒等；③有无引起冠心病的诱发原因，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；④有无引起心绞痛的其他原因，如重度积极脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。

护理评估2.身体状况（1）症状评估：以发作性胸痛为重要体现，特点为：部位：重要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止本来活动后或舌下含服硝酸甘油后1?5分钟内缓和

护理评估（2）护理体检发作时出现面色苍白、表情焦急、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。

护理评估3.心理社会状况病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。

护理评估4.辅助检查（1）ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率（2）冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义

临床分型分型的目的：有助于判断病情、选择治疗、估计预后我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断原则”，分为劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛

1.劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增长心肌需氧量的原因所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分为：稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓和方式大体相似。最常见初发型心绞痛恶化型心绞痛

2.自发性心绞痛其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增长心肌耗氧量的原因无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓和。其机制也许是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛

护理诊断/医护合作性问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦急与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏缺乏控制诱发原因及防止性药物应用知识。5.潜在并发症急性心肌梗死。

护理目的1.病人疼痛缓和，活动耐力增长。2.病人情绪稳定，焦急减轻。3.病人理解心绞痛的发生过程和诱因，能采用合适的自我护理措施，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。

护理措施（一）生活护理1.休息①心绞痛发作时立即停止活动，休息②安慰病人，解除紧张不安情绪③必要时吸氧2～4L/分④指导病人使用放松技术2.缓和期运动①鼓励病人参与合适的体力劳动和体育锻炼，②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理③防止重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作

护理措施（一）生活护理3.饮食护理①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；④保