产科超声诊疗学课件.ppt

异常妊娠

异常妊娠一、多胎妊娠二、异位妊娠三、流产

一、多胎妊娠多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。多胎妊娠类型：可由两个或两个以上卵子同时受精，也可由一个受精卵分裂而形成。单卵双胎——30%双卵双胎——70%

一、多胎妊娠1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形成，两个胎儿有各自遗传基因，胎儿性别、血型可以不同。2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成，分裂后每个受精卵均可形成独立的胎儿。胎儿具有相同基因，因而性别、血型、体质甚至神经、精神类型相同。

一、多胎妊娠单卵双胎由于分裂时期不同分四型：（1）桑葚期——受孕后前4天，两个胚胎，两个羊膜囊，两个绒毛膜，两个胎盘。（2）囊胚期——受孕后第一周，两个胚胎，两个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘。（3）分裂发生在受精后第八天——两个胚胎，一个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘，两个胎儿血液循环通过胎盘血管相互沟通。（4）分裂发生在胚盘已形成时，导致各种程度联体双胎。

一、多胎妊娠声像图表现：1.早期妊娠——可显示二个或多个胚囊。2.中、晚期妊娠——①宫内见二个或以上胎头，肢体较多。②二个羊膜囊之间的分隔为一亮光带。③可见一个大胎盘，或两个胎盘。

双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成

单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠

双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽

一、多胎妊娠3.注意可能发生的并发症（1）双胎输血综合征：见于单卵双胎第三种类型——单羊膜囊，因胎儿之间血循环经胎盘分支吻合相互沟通而形成。供血儿——贫血、小心脏、低血压、羊水少宫内发育迟缓受血儿——大心脏、高血压、羊水多胎儿过重

一、多胎妊娠（2）联体双胎：单卵双胎第四种类型（胚盘形成后分裂）

一、多胎妊娠（3）双胎之一流失：早期：一囊正常，内见胎心、胎芽，一囊变形中、晚期：一胎儿正常，一胎儿纸样胎儿（未骨化）或死胎（已骨化）

二、异位妊娠孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠（宫外孕）按孕卵着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；宫角妊娠；剖宫产切口处妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；残角子宫或双角子宫一角妊娠；阔韧带内妊娠；异位妊娠与宫内妊娠同时存在；双输卵管妊娠。

二、异位妊娠（一）输卵管妊娠：最常见异位妊娠，95%转归：1.流产型2.破裂型3.继发腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕5.无症状流产型

二、异位妊娠

--输卵管妊娠1.流产型：孕卵落入输卵管腔内进入伞端，排入腹腔。完全流产——内出血少不完全流产——反复出血，血块与输卵管、卵巢包裹，凝成团块。

二、异位妊娠

--输卵管妊娠2.破裂型：侵蚀肌层而破裂，突然腹痛，内出血症状。峡部破裂——妊娠6周壶腹部破裂——8~12周

二、

异位妊娠

--输卵管妊娠3.继发腹腔妊娠附着于腹腔的任何部位后继续生长形成腹腔妊娠。

二、异位妊娠

--输卵管妊娠4.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后形成包块，逐渐血液水分吸收，血块及组织物机化，与周围组织包括子宫粘连成块，久而不消退。

二、异位妊娠

--输卵管妊娠5.无症状流产型：目前临床也不少。短暂停经史，HCG（+），超声无异常或卵巢外见极小的包块（输卵管稍增粗）。此为孕卵在输卵管着床后很快早期死亡，孕卵自行吸收退化。

二、异位妊娠

--输卵管妊娠临床表现：1.症状：停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克2.体征：休克、腹膜刺激征、宫颈抬举痛、后穹窿穿刺新鲜血、HCG（+）或（-）

二、异位妊娠

--输卵管妊娠声像图表现：1.子宫稍大，假胚囊2.附件包块：不同时期有不同包块1）子宫外一侧见到小环样回声，如内见胎芽、胎心可确诊。2）子宫外一侧见到不规则中低回声区，此混合包块由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成，内有血块、游离血及包在里面的输卵管、卵巢及胚胎组织。3.盆腹腔积液

二、异位妊娠

--输卵管妊娠鉴别诊断：1.黄体破裂：多发生在月经周期的后期，无闭经史及早孕反应。图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（-）2.急性盆腔炎：发烧、腹痛、WBC↑，无闭经史图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（+）

二、异位妊娠

--卵巢妊娠（二）卵巢妊娠少见声像图：妊娠一侧卵巢增大，内见一个小光环。与卵巢内萎缩的卵泡难以鉴别。

二、异位妊娠

--腹腔妊娠（三）腹腔妊娠罕见，分为原发与继发，多见继发于输卵管妊娠破裂或流产后。超声检查：1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎体、羊水，如胎儿存活可见胎心、胎动。2.胎盘：3.仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠的关键。在子宫外见到胎儿。

二、异位妊娠

--宫颈妊娠（四）宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内（外口与内口之间）着床并生长、发育。超声