肿瘤分期疗效评价教案资料.ppt

肿瘤的分期及疗效评价

H分级：细胞类型分级；多用于食管。H1-H2H1：鳞癌；H2：腺癌。G分级：病理学（分化）分级：G1-G4G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。肿瘤分级

目前常用分期法四期分期法三期分期法TNM分期法其他分期法

肿瘤四期分期法I期：肿瘤限于患病器官的某一局部，体积不大，亦无局部和远处转移。II期：癌瘤虽增大，但未超出患病器官，即使有区域内淋巴结转移，亦限于病变的邻近部位。III期：肿瘤已超出患病器官，区域内转移的淋巴结固定或己融合成块，或病变器官区域以外淋巴结有转移。IV期：病变范围广泛或已有远处转移。

肿瘤三期分期法早期：肿瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯邻近组织与器官，更无远处转移。病人一般情况良好，能够接受根治性治疗。中期：肿瘤已占据所在器官的大部分，并波及邻近的器官与组织，肿瘤附近的淋巴结有侵犯，但无远处转移。患者多有临床症状，一般情况及劳动能力尚可，不少病人仍能得到根治性治疗。晚期：肿瘤体积巨大，所在器官及邻近组织均被广泛侵犯，远处的淋巴结或脏器有转移，患者明显消瘦，基本上丧失劳动力，甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。

肿瘤TNM分期T（Tumor）:原发肿瘤的进展范围和程度N（Node）:有无区域淋巴结转移，转移的范围和程度M（Metastasis）:有无远处转移三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。目前公认的分期标准方法。不断补充和完善。

FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。Ⅰ-Ⅳ期Duke分期：用于结直肠癌。A-DJewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理学分期系统。Jackson分期：用于阴茎癌。Clark分期：用于黑色素瘤。其他分期系统

TNM分期系统的意义1.指导临床医师制定治疗计划。2.在一定程度上判断预后。3.有助于评价疗效。4.有利于临床研究的开展。

肿瘤病人健康状况的估价卡氏评分法(KPS)：100-0分朱氏评分法(ZPS)：0-5级两者具一致性，如60-70分相当于2级

Kamofsky（KPS）评分≥70可考虑化疗

ECOG(ZubrodPerformanceStatus)评分3、4级不考虑化疗。

肿瘤治疗效果的评价一、生存二、肿瘤缓解率三、临床受益反应

生存指标五年生存率（5yOSR）：某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。无病生存期（DFS）：从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下，DFS与OS相比，作为终点比较总生存期（OS）：指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。无进展生存期（PFS）：指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。疾病进展时间（TTP）：指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。

肿瘤缓解判定标准肿瘤缓解率亦称肿瘤反应率，是评价抗肿瘤药物治疗效果的主要指标，其根据完全建立在药物治疗后肿瘤大小的变化，是近期疗效最常用的指标。

WHO肿瘤缓解率标准完全缓解(completeresponse，CR)：病灶完全消失并维持4周以上。部分缓解(partialresponse，PR)：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和减少50％并维持4周以上。好转（minimalresponse，MR）：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和缩小25％，但小于50%并维持4周以上，无新病灶出现。稳定（stabledisease，SD）：病灶缩小不足25％或增大不足25％，无新病灶出现。进展（progressivedisease，PD）：病灶增大超过25％或出现新病灶。

实体瘤疗效评价(RECIST)标准RECIST（TheResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors）标准是一系列肿瘤治疗效果的定义，即有效、稳定、无效。该标准最早于2000年由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院制定（v1.0），2009年经修订再版（v1.1）。目前已成为肿瘤治疗评价标准的基石，后续多种评价标准借鉴其思路继续发

初始评价流程所有肿瘤测量都应尽量在接近治疗开始前完成，且必须在治疗开始前的28天内（4周）完成。

可测量病灶肿瘤病灶：至少有一条可以精确测量的径线（记录为最大径），其最小长度如下：?CT扫描10mm（CT扫描层厚不大于5mm）?临床常规检查仪器10mm（肿瘤病灶不能用测径仪器准确测量的应记录为不可测量）?胸部X-射线20mm恶性淋巴结：病理学增大且可测量，单个淋巴结CT扫描短径须≥15mm（CT扫描层厚推荐不超过5mm）。基线和随访中，仅测量和随访短径。

不