ERAS理念指导的胃肠道手术的术中液体管理(山东).ppt

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;A组：肠吻合+不输液（兔试验）

B组：肠吻合+术中输液5ml/kg/h+术后48h输液(总量200ml)

观测：输液对肠道吻合口及吻合口处以外的肠道水肿的影响;

成果：

A组：术后前3天，吻合口及离吻合口5cm组织重量增长5~10%，随即吻合仍水肿，但其他处组织水肿消失。

B组：吻合口处重量较A组增长5%，术后5天吻合口仍水肿。

结论：扩容加重吻合口处的第三间隙的解剖容积，于伤口不利。;;;;;;《米勒麻醉学》第八版

围术期液体与电解质治疗

方案：1、个体化液体输注

2、目的导向;;;因此ERAS术前液体丢失很少！

麻醉前不需像老式的原则方案那样补充液体！;;;;;;;;;PPV

混合静脉血氧饱和度

动脉血乳酸

;;;;;2、胶体：重要用于补失血引起的容量下降

人工胶体：羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐

血制品：白蛋白

羟乙基淀粉

胶体的长处:

(1)扩容效果好，升压迅速度是晶体的四倍，而晶体扩容效果差，且迅速离开血管，导致组织间隙水肿！

AnesthAnalg.;96(6):1572–7.

(2)使用胶体优化SV可减少术后并发症发生率。

(3)近来荟萃分析表明，手术病人应用淀粉类胶体与术后急性肾功能衰竭无关！术中应淀粉胶体应当是安全的。

BrJAnaesth.;112(1):25–34.;