登革热诊断与治疗原则.ppt

第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现（4）4、出血多发生于病程的第5-8天,25%-50%的病例有不同程度的出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌尿系、阴道出血、注射部位的瘀点等皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关出血点—皮肤或粘膜下的出血范围不超过2mm时紫癜——直径为3～5mm瘀斑——直径为5mm以上血肿——当出血灶的皮肤明显隆起时，可见于严重的病例第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日皮下出血胰腺组织切片第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日束臂试验束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是通过压迫静脉，增高毛细血管中的压力。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目，若两者之差大于10则为阳性。DF患者的束臂试验常呈阳性。第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日注意：由于束臂试验有可使存在严重出血倾向病人的试验前臂出现瘀斑的可能性，因此，本试验不宜过多施行。测定时间不一定要维持8分钟。束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏造成的坏血病，由于毛细血管脆性过大，束臂试验阳性。单纯凝血因子缺乏的患者，束臂试验常阴性。束臂试验对出血性疾病的鉴别诊断有一定的帮助第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日5、其它症状纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状约1/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大相对少见第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现（5）(二)轻型登革热症状和体征较典型登革热轻，表现为发热较低、全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天5天，常1-4天，似流感与急性上呼吸道炎。在流行期多见，因症状较轻，易被忽视。第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现（6）(三)重型登革热早期如典型登革热，3-5天时突然加重；表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现（7）登革出血热分为两型较轻的登革出血热较重的登革休克综合征第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日登革出血热（DHF)开始表现为典型登革热常在发热过程中或热退时，常于病程的第5-8天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml；血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡多见于青少年患者，病死率高第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭出现休克表现：可出现寒战、皮肤湿冷，烦燥不安、口唇紫绀、脉快而弱，脉压差进行性缩小，小于20mmHg，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等早期病人神志仍可清醒，休克期一般很短，病程中还可出现脑水肿，预后严重如不及时抢救可于4～6小时内死亡死亡原因主要是多脏器功能衰竭。如能够及时行抗休克、止血治疗，可迅速恢复登革休克综合征(DSS)第51页，共71页，星期日，2025年，2月5日第52页，共71页，星期日，2025年，2月5日关于