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理论攻坚-诊断学2（讲义）

第十节恶心与呕吐

一、病因

1.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激：如吸烟、剧咳等。

（2）胃、十二指肠疾病：急、慢性胃炎，消化性溃疡，幽门梗阻等。

（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻等。

（4）肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化等。

（5）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。

（6）其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂等。急性心

肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2.中枢性呕吐

（1）神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫（特别是持

续状态）。

（2）全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、早孕均可引

起呕吐。

（3）药物：某些抗生素、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

（4）中毒：乙醇、一氧化碳、有机磷农药等中毒均可引起呕吐。

（5）精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等。

3.前庭障碍性呕吐

常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的

旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

二、临床表现

1.呕吐的特点：进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反

复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性

疾病。

2.呕吐物的性质

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（1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。

（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。

（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此

平面以下。

（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为

贲门狭窄或贲门失弛缓症。

（5）上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

三、伴随症状

1.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：应考虑急性胆囊炎或胆石症。

2.伴头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。

3.伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。

第十一节吞咽困难

病因与分类

1.机械性吞咽困难

（1）腔内因素。

（2）管腔狭窄：口咽部炎症、食管良性狭窄（良性肿瘤、食管炎症等）、恶

性肿瘤。

（3）外压性狭窄。

2.动力性吞咽困难

吞咽启动困难，咽、食管横纹肌功能障碍，食管平滑肌功能障碍。

第十二节呕血

一、病因

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二、临床表现

1.呕血与黑便：呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。

2.失血性周围循环衰竭。

3.血液学改变：早期可无明显改变，出血3～4小时以后，血液被稀释，血

红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

4.其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。

三、伴随症状

1.伴上腹痛：慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性，多为消化性

溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，

应警惕胃癌。

2.伴肝脾肿大：脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液者，提示肝硬化；肝

区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节者多为肝癌。

3.伴黄疸：见于胆道疾病和某些感染性疾病。

4.伴皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

5.伴头晕、黑矇、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述症状于出血早期可随

体位变动（如由卧位变坐、立位时）而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性

出血。

第十三节腹痛

一、病因

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（一）急性腹痛

1.腹腔器官急性炎症：见于急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、

急性阑尾炎等。

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