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理论攻坚-医学伦理学（讲义）

第二章医学伦理学

考点分级

学习要点

医学伦理学在不断的历史发展中进行完善和进步，形成了伦理学的基本原则，

即尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。伦理学还规定了医患、医际之

间的伦理规范以及死亡伦理，如死亡的诊断标准、安乐死等概念的提出所形成的

新的伦理问题都得到了进一步的规范。

第一节医学伦理概述

一、医学伦理学的概念

医学伦理学是以医德为研究对象的科学，是运用一般伦理学原理和主要准则，

在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形

成的学说体系，是医学与伦理学相互交叉的新兴学科。

二、医学伦理思想

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（1）古希腊时期的医生希波克拉底：既是西方“医学之父”，也是西方医

德的奠基人。《希波克拉底全集》中著名的《希波克拉底誓言》是专门论述医德

的文献，其中提出的不伤害原则、病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统

的核心。

（2）社会主义医学伦理学：我国医学伦理学的基本原则是防病治病、救死

扶伤、实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

第二节医学伦理原则

医学伦理规范体系主要由医学伦理（道德）原则和具体规范构成，一系列原

则和规范的提出和形成，源于医学实践及其发展过程。医学伦理（道德）原则是

对医学伦理（道德）规范、准则抽象和概括的产物，而具体规范是原则的细化。

两者处在医学伦理认识的不同层面，但都是医务人员在医疗实践中进行价值判断

和行为选择的依据，是评价医务人员行为的标准。医德基本原则是医德规范体系

中居统帅和主导地位的最高规范，简称医德原则。它是某一医学发展阶段及特定

社会背景之中的医德基本精神的集中反映，是医德规范体系的构建基础和直接根

据，是调节各种医患关系都须遵循的根本准则和最高要求。包括尊重（自主）原

则、不伤害原则、有利（行善）原则、公正原则。

一、尊重（自主）原则

（一）概念

尊重原则要求医务人员尊重患者。欧美一般称为自主原则，即对自主的人及

其自主性的尊重。知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是尊重患者的

体现。广义上的尊重原则还包括医务人员尊重患者及其家属的人格。

（二）尊重原则的内容

1.尊重患者的生命。

2.尊重患者的人格尊严。

3.尊重患者的隐私。

4.尊重患者的自主权。

自主主要指自我选择、自由行动或依照个人的意愿自我管理和自我决策。患

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者自主权是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在医患有效沟通交流之后，

经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题做出合乎理性的决定，并据此采取负

责的行动。这是患者享有的一种重要权利，与其生命价值和人格尊严密切相关。

尊重患者自主权意味着患者自己做出选择和决定，这需要具备一定的前提条件。

这些条件包括：医生应为患者提供正确、适量、适度且患者能够理解的信息；患

者必须具有一定的自主能力，丧失自主能力和缺乏自主能力的患者无法实现；患

者的情绪必须处于稳定状态，过度紧张、恐惧、冲动的患者无法自主决定；患者

的自主决定必须是经过深思熟虑并和家属商量过的，如果患者的决定过于草率，

则无法反映其真实的自主性；患者的自主决定不会与他人、社会的利益发生严重

冲突，也就是说患者的自主决定不会危害到他人和社会的利益，否则需要加以限

制。

（三）尊重原则对医务人员的要求

1.尊重患者的生命、人格尊严，呵护患者的隐私。

2.处理好患者自主与医方做主的关系。

3.履行帮助、劝导、限制患者及其亲属选择的责任。

二、不伤害原则

（一）概念

不伤害原则要求医务人员在诊治过程中，应尽量避免对患者造成生理上和心

理上的伤害，更不能人为有意地制造伤害。

（二）不伤害原则的相对性

在医疗活动中，绝对地不伤害是不可能的。很多检查、治疗措施，可能给患

者带来生理或心理上的伤害。例如肿瘤化疗，虽能抑制肿瘤，但会对造血和免疫

系统造成伤害。在医疗实践中，凡是医疗上是必需的或者是属于适应证范围的，