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理论攻坚-病理学2（讲义）

第三章局部血液循环障碍

考点分级

学习要点

局部血液循环障碍可导致局部组织甚至器官的充血、水肿、出血、血栓形成、

栓塞或梗死的发生。局部血液循环障碍可以是局部因素所致，也可能是全身血液

循环障碍的局部表现。

第一节充血和淤血

一、充血

（一）概念

器官或组织因动脉输入血量的增多，称动脉性充血，一般简称充血，是一种

主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。

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（二）充血的分类

充血可分为生理性充血和病理性充血。

1.生理性充血：进食后胃肠道黏膜充血、运动时骨骼肌组织充血和妊娠时的

子宫充血等。

2.病理性充血：炎症性充血、减压后充血。

（三）病变和后果

动脉性充血的器官和组织体积轻度增大。充血发生于浅表部位时，局部组织

颜色鲜红，局部温度升高。动脉性充血常为短暂的血管反应，病因消除后，局部

血量恢复正常，对机体无不良后果。但在高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，

由于情绪激动等原因可造成脑血管充血、破裂，后果严重。

二、淤血

器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致

血量增加，称静脉性充血，一般简称淤血。淤血是一种被动过程。

（一）病变及后果

发生淤血的局部组织和器官常常体积增大、肿胀，重量增加。发生于体表的

淤血可见局部皮肤呈紫蓝色，称发绀。可引起淤血性水肿、淤血性出血、慢性淤

血导致实质细胞损伤、淤血性硬化。

（二）重要器官的淤血

1.肺淤血：由左心衰竭引起。

急性肺淤血时，肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下，

其特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡

腔内充满水肿液，可见出血。

慢性肺淤血时，肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素

颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐

色硬化。肺淤血的患者在临床上有明显气促、发绀、咯大量粉红色泡沫痰等症状。

2.肝淤血：常由右心衰竭引起。

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慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央

淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上

出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。

第二节血栓形成

在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。循环血液中，阻塞血

管的异常物质称为栓子。在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运

行阻塞血管腔的现象称为栓塞。

一、条件和机制

血栓形成是血液在流动状态由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发

生凝固。血栓形成的条件包括：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的异常以及血

液凝固性增加。

1.心血管内皮细胞的损伤：心血管内膜的损伤是血栓形成的最重要和最常见

的原因。

2.血流状态的异常：静脉比动脉发生血栓多4倍，而下肢深静脉和盆腔静脉

血栓常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者，也可伴发于大隐静脉曲张的静脉

内。

3.血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系

统活性降低，导致血液的高凝状态。此状态可见于原发性（遗传性）和继发性（获

得性）疾病。

二、类型和形态

（一）白色血栓

1.部位：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心

内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。在静脉性血栓中，位于延续性血栓的

头部。

2.肉眼观：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏

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着不易脱落。

3.镜下观：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血

栓。

4.疾病：风湿性心内