糖尿病性神经病变的防治.ppt

是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。

TheDCCTresearchGroupreportedsignificanteffectsofintensiveinsulintherapyonpreventionofneuropathy.

???(1)严格控制糖尿病第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日控制好糖尿病，延缓神经病变的进展

胰岛素强化治疗

血糖降低过快胰岛素性神经炎

第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日

（3）颅神经病变：临床可见眼肌麻痹，发病急，预后较好。颅神经病变，较为少见，临床可见眼肌麻痹，其中动眼神经不全麻痹最常见，一般在6~12周左右症状可逐渐减轻或缓解。有自发缓解趋向第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日

（4）植物神经病变（又称自主性内脏神经病变）：包括心血管系运动障碍、胃肠系功能紊乱、泌尿生殖系功能及皮肤组织排汗功能异常等。包括交感神经和副交感神经，出现的临床症状很多，第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日*胃轻瘫：表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长。迷走神经对消化道的调节功能减弱，可引起食道蠕动和胃排空能力减弱，表现为上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。由于胆囊收缩功能减弱，易发生胆石症、胆囊炎；

胃肠系功能紊乱第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日

*体位低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，此时测量血压明显降低，严重时可于站立时刻晕倒。由于交感缩血管神经变性，站立时窦弓反射减弱，心率增加不明显，不能调节动脉压的明显降低，发生体位性低血压。严重者产生头晕、黑朦、晕厥等症状。

*对冷刺激感受阈降低，血管持续痉挛。

*皮肤表面血管动静脉分流使皮肤温度升高，肢体远端缺血，增加跗骨骨质吸收心血管系运动障碍第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日心脏植物神经改变：心率调节反应表现活动、深呼吸时对心率的调节反应减弱，甚至完全性心脏失神经，心电图的心率在平卧和站立时的明显变化，以及心率在呼气和吸气时的明显差异。静息时持续心动过速、心搏间距延长等心血管植物神经功能失常，患者在心率固定，故应限制活动；

心血管系运动障碍第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日出汗异常：可有下肢无汗而头、手、躯干大量出汗，吃饭时明显，即所谓的“味觉性出汗”(gustatorysweating)；心血管系运动障碍第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日泌尿生殖系统的异常如尿意减弱、排尿次数减少、膀胱容量增大，形成低张力性膀胱，排尿困难，易发生尿路感染和肾功能障碍；男性患者常见阳痿、逆行射精等性功能障碍。*尿储留：表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日瞳孔与泪腺分泌障碍：瞳孔面积变小、光反应迟钝、散大延迟、对光反应潜伏期延长是糖尿病神经病变的早期指标。眼功能障碍第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日（1）脊髓病变；包括脊髓性共济失调、脊髓软化、脊髓性肌肉萎缩等。糖尿病引起的脊髓病变较为少见。类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样（称假性脊髓痨）后根、后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致。

中枢神经系统第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日步态不稳、踩棉花感、闭眼和黑暗中不敢走路糖尿病性肌萎缩侧索硬化症：上肢远端肌萎缩、全身肉跳、腱反射亢进，病情进展缓慢（与变性病中肌萎缩侧索硬化症区别），肌电图检查肌纤维颤动，巨大电位等肌肉失神经支配等表现，H反射消失、腓总神经感觉传导速度延长，第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日

（2）脑部病变：糖尿病性脑病与动脉硬化有密切关系；急性脑变多见于糖尿病昏迷（酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖昏迷）慢性脑部病变大多伴有脑动脉硬化。缺血性脑血管病比出血性脑血管病更多见。基底节区、枕叶、桥脑

中枢神经系统第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，血液高凝、高粘脂肪代谢障碍，加速血管的硬化，表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳等症状，长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退，还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙