脑梗死常见并发症.ppt

12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、焦虑等这个问题越来越得到了关注。在诊疗过程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日13.血管性痴呆血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑血管事件之后。目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血管性痴呆也有一定的联系。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日13.血管性痴呆根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型，根据起病的形式不同而划分的主要类型有：1.急性血管性痴呆：1）多梗死性痴呆；2）关键部位梗死性痴呆；3）分水岭梗死性痴呆；4）出血性痴呆2.亚急性或慢性血管性痴呆：1）皮质下动脉硬化性脑病；2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于脑梗死常见并发症第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死常见的并发症包括：1.心肌梗死；2.肺部感染；3.尿路感染；4.发热5.肾功能不全；6.水电解质平衡紊乱；7.褥疮；8.关节挛缩；9.应激性溃疡；10.继发性癫痫11.深静脉血栓形成；12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；13.血管性痴呆；14.出血性脑梗死第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.心肌梗死脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。及时发现心脏损伤是诊疗的关键。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血心肌损伤心肌梗死第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.肺部感染有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是导致患者病情加重的重要原因。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日防治肺部感染的主要措施：1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插