麻醉深度与术后认知功能障碍.ppt

麻醉药与POCD麻醉药神经毒性的实验研究证据麻醉药神经毒性在人类还没有确切证据第二届国际围术期神经毒性研讨会麻醉药是否会导致POCD及痴呆仍存在很大争议SecondInternationalPerioperativeNeurotoxicityWorkshopSummary.AnesthAnalg2011,112(5):1253-5第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日脆弱的大脑更加易感麻醉药伤害性刺激诱导产生的内源性保护性反应麻醉药产生的过度应激和体内内在的或诱发的易损伤性平衡的打破第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日患者自身问题POCD不是一个新出现的疾病因为在不同损伤程度和复杂程度的手术后（冠脉搭桥术、择期髋关节置换术、冠脉血管造影术等）老年患者发病率相似手术不过是将术前已存在的脑损伤诱发出来而已SecondInternationalPerioperativeNeurotoxicityWorkshopSummary.AnesthAnalg2011,112(5):1253-5第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日患者术后早期改变对远期预后的影响？老年关节置换术后24h脑脊液内A?水平异氟烷麻醉组较单纯腰麻组显著升高老年POCD与内源性甲醛水平增高有关老年POCD与氧化应激反应有关老年POCD与内源性褪黑素水平波动有关XieandYue’sgroup第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日长时间谵妄与远期认知功能损害821patients,6%hadcognitiveimpairmentatbaselineDelirium74%duringthehospitalstayAt3months,40%hadcognitionscores1.5SDbelowthepopulation26%hadscores2SDbelowthepopulation(similartopatientswithmildAlzheimersdisease)at12months34%and24%ofallpatientswithassessments长时间谵妄是术后3月和12月认知功能损害的独立危险因素P.P.Pandharipande.NEnglJMed.2013;369(14):1306–1316第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉深度与术后认知功能障碍第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人最担心的麻醉问题失去记忆术中知晓术后疼痛术后恶心呕吐死亡第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日ExcessAnesthesiaExcessAnesthesiaExcessAnesthesia麻醉深度二重性tobeornottobe第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日术中知晓媒体关注第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日精神创伤和索赔索赔、投诉：美国针对麻醉医生的诉讼有2%关于术中知晓平均赔付$18000对病人的影响：Post-TraumaticStressDisorder（PTSD）30-50%发生严重的情感和精神健康问题心理和行为异常睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常精神症状可持续数月或数年第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日知晓病人1:4与对照组匹配71%知晓组vs.12%对照组符合PTSDoddsratio=13.3(1.4-650),p＜0.02症状持续中位数4.7yr（4.4-5.6）结论：PTSD在知晓病人常见且持久预防知晓是必要的AnesthAnalg2010;110:823-8术中知晓患者5年随访第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日过度镇静是术后死亡率增高的独立影响因素n=1064NodrugprotocolBlindedtoBISOutcome=1yrsurvivalRelativeRiskCo-morbidity16Deep