常见皮肤病(北京协和医院皮肤科).pptVIP

皮肤形态分类各种形态皆可：01固定性药疹02荨蔴疹型03湿疹型04麻疹样或猩红热样05多形红斑型06紫癜型07皮肤形态分类大疱表皮松解型添加标题剥脱性皮炎或红皮病型添加标题痤疮样药疹添加标题光敏皮炎型添加标题扁平苔藓型添加标题血管炎型添加标题泛发性脓疱型添加标题大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型重症多型红斑：Steven-Johnsonsyndrome重症药疹固定性药疹皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑好发于皮肤粘膜交界处每次服用同一药物后在同一部位发生常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图多型红斑型皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnsonsyndrome）大疱表皮松解型皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性）发病迅速，1~4天遍布全身全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害诊断有明确的服药史有一定的潜伏期皮疹突然发生一般多对称，瘙痒实验室检查01目前为止没有理想的方法来确定致敏药物原则停用可疑药物2促进药物排出3抗过敏治疗治疗治疗重症药疹早期足量激素支持疗法预防和治疗并发症恰当外用药轻症药疹H1受体拮抗剂非特异抗过敏药：VitC，钙剂恰当外用药常见皮肤病北京协和医院皮肤科朱铁山荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%~20%的人一生中至少发作一次形态学诊断病因复杂多样常见病因外源性食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果药物：药疹中的一型吸入物：花粉，动物皮毛物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，昆虫叮咬病因内源性感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠遗传因素：家族性冷性荨蔴疹有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹发病机理结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团主要的化学介质：组胺发病机理变态反应性：主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物沉积非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素临床表现皮肤表现：风团瘙痒突然出现数小时消退，一般不超过24小时图片PART1临床表现粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿分类病期1月：急性荨蔴疹1月，反复迁延：慢性荨蔴疹特殊类型皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹皮肤划痕症患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在寒冷性荨蔴疹浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。67%原发性5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病胆碱能性荨蔴疹因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团实验室检查无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白治疗原则1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗H1受体拮抗剂拟交感神经药：肾上腺素肾上腺糖皮质激素辅助：钙制剂外用收敛，止痒制剂对症治疗药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。药疹常见的致敏药物添加标题3解热镇痛类：水杨酸类添加标题抗生素类：青霉素添加标题2磺胺类添加标题4镇静安眠类：巴比妥类添加标题5血清制剂和疫苗药物使用的途径口服皮下注射静脉通道肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜