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临床氨茶碱过量表现、中毒症状及过量处理

氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。但由于氨茶碱治疗窗窄，不良反应较大，安全范围小，个体差异大，且易受生理、病理、联合用药等影响，其使用时的剂量是一个令人头痛的问题，稍不注意，就可能引起药物过量甚至中毒。

茶碱过量有两种常见表现

①急性药物过量，即输注过量负荷剂量或维持输注速率过快，持续时间少于24小时；

②慢性药物过量，即维持输注速率过快，持续时间超过24小时。

慢性药物过量后，当血清茶碱浓度＞30mg/L时，可能发生全身性癫痫发作、危及生命的心律失常和死亡。发生急性药物过量的患者发生癫痫发作的可能性低于发生慢性药物过量的患者，除非血清茶碱峰浓度＞100mg/L。

中毒症状

茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20mg/L，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20mg/L，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

茶碱毒性的其他表现还包括血清钙、肌酸激酶、肌红蛋白和白细胞计数增加，血清磷酸盐和镁减少，急性心肌梗死，以及患有梗阻性尿路病的男性尿潴留。

过量处理

急性过量处理方案：

（1）20＜血清浓度＜30mg/L：①停止茶碱输注；②监测患者并在2-4小时内获得血清茶碱浓度以确保浓度正在下降。

（2）30＜血清浓度＜100mg/L：①停止茶碱输注；②给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施；③每2-4小时监测患者并获得系列茶碱浓度，以评估治疗效果并指导进一步的治疗决策。④如果无法充分控制呕吐、癫痫发作或心律失常，则进行体外清除。

（3）血清浓度＞100mg/L：①停止茶碱输注；②考虑预防性抗惊厥治疗；③给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施；④体外清除，即使患者没有癫痫发作；⑤每2-4小时监测患者并获得系列茶碱浓度，以评估治疗效果并指导进一步的治疗决策。

2.慢性过量处理方案：

（1）20＜血清浓度＜30mg/L（有茶碱中毒表现）：①停止茶碱输注；②监测患者并在2-4小时内获得血清茶碱浓度以确保浓度正在下降。

（2）＜60岁患者血清浓度＞30mg/L：①停止茶碱输注；②给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施；③监测患者并每2-4小时获得系列茶碱浓度以衡量治疗的有效性并指导进一步的治疗决策；④如果无法充分控制呕吐、癫痫发作或心律失常，则进行体外清除。

（3）≥60岁患者血清浓度＞30mg/L：①停止茶碱输注；②考虑预防性抗惊厥治疗；③给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施；④即使患者没有癫痫发作，也要考虑进行体外清除；⑤每2-4小时监测患者并获得系列茶碱浓度，以评估治疗效果并指导进一步治疗决策。

在使用茶碱的过程中，除了需要注意以上过量、中毒的问题，对于妊娠或哺乳期的妇女，也是需要谨慎再谨慎的。茶碱可通过胎盘屏障，孕妇和产妇需要慎用；另外氨茶碱也能分泌入乳汁，随乳汁排出，可能引起哺乳期婴儿易怒或其他轻度毒性体征。母乳中茶碱的浓度约相当于母体血清浓度。