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临床肠外营养适应症、启动时机及肠外营养处方

肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，也是风险最大的用药方式之一。

牢记适应证

1、无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者。

2、对于需要营养支持治疗的患者，若肠内营养提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%，通过补充性肠外营养增加能量及蛋白质摄入量，以减低或避免喂养不足，改善临床结局。

3、对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者，建议使用肠外营养。

4、肠外营养可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态。

把握启动时机

1、对于营养风险较高的患者（NRS2002≥5分，NUTRIC≥6分），若48～72h内肠内营养无法满足机体需要的能量及蛋白质的60%时，建议给予补充性肠外营养；对于胃肠功能严重障碍且不能使用肠内营养的重度营养不良患者，建议尽早启动肠外营养。

2、对于低营养风险的患者（3分≤NRS20025分或NUTRIC6分），肠内营养支持治疗7d后仍未能达到60%目标喂养量时，应给予补充性肠外营养。

选好肠外营养处方

肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分；这些注射液可以直接输注，但更推荐混合后使用或预混即用。

肠外营养输注时，应将各种营养物质按一定比例和规定程序混合于一个输液袋（「全营养混合液」）后输注，推荐使用工业化多腔袋（包括三腔袋和双腔袋），也可使用医院配制的「全营养混合液」。避免单瓶、多瓶平行或序贯串输等形式输注。

这种「全合一」输注，优势在于更符合机体生理代谢需求，增加各营养素的利用率，降低单用营养素的浓度和渗透压，减少肝肾等器官代谢负荷，减少代谢并发症等。