胃肠道CT检查课件.ppt

胃肠道CT检查;检查前准备;胃淋巴瘤

2.CT表现：

???胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。;;;

胃平滑肌肉瘤

1.钡餐X线表现：

（1）胃内型：

①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。③肿瘤基底较宽。④个别病例见大小不等的溃疡。

??（2）胃外型；

???①肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。

???②若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。

??（3）胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，

??（4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。;

[鉴别诊断]

1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：

??（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；

??（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。

???2.良恶性平滑肌瘤的鉴别：

??（1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；

??（2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。

??（3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。;胃平滑肌肉瘤CT表现：

???胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。;;;;肠结核好发于回肠末端和盲肠。根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型、增殖型及混合型。

常见症状为腹痛，多发生在下腹部、尤???右下腹，并有腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现，还有低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块;X线表现

1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。

??（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。

??（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。

??（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。

???2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。

??（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。

??（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。

??（3）“激惹和跳跃征”不显著。

??（4）局部可扪及肿块。;小肠淋巴瘤

病理：淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。

症状：由于肠壁神经丛受到淋巴瘤浸润的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则发烧和腹泻，很少有便血发生。

;小肠肿瘤基本CT表现:

1。肿块与肠壁增厚；

2。肠套叠和肠梗阻

小肠常见肿瘤：

腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤

鉴别诊断要点

;;2。平滑肌肉瘤

;3淋巴瘤