碳青霉烯类在中的地位.ppt

双碳青霉烯类方案

有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长体外恒化器条件下KPC354菌株在24h内细菌密度变化(多利培南MIC，4mg/mL)对照组厄他培南单药多利培南单药多利培南联合厄他培南时间(h)BulikCC,etal.AntimicrobAgentsChemother.2011;55(6):3002-4.第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于碳青霉烯类在中的地位第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容12多重耐药(MDR)现状及治疗策略碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用产ESBL肠杆菌感染鲍曼不动杆菌感染铜绿假单胞菌感染KPC感染第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日PDRXDRMDRALLMDR致病菌的定义MDR(multidrugresistance,多重耐药)对≥3类抗生素耐药XDR(extensivedrugresistance,广泛耐药)所有抗生素耐药对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的PDR(pandrugresistance,全耐药)对所有抗生素耐药FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日我国院内感染的主要耐药菌：

产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属

G-菌是导致院内感染的主要致病菌，占71.9%我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出率高汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-329产ESBL大肠埃希菌产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*检出率(%)*在G-菌中的检出率第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日MDR菌感染显著增加患者死亡风险SchwaberMJ,etal.JAntimicrobChemother.2007;60(5):913-20.患者相关的存活概率随访时间(天)一项前瞻性、观察队列研究，对2007年8月至2011年12月，对纳入758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究MDR细菌感染显著增加死亡风险(RR:1.7695%CI:1.16–2.65,P=0.01)第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日MDR菌感染显著增加患者死亡风险A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.产ESBLs-肠杆菌科细菌感染显著增加死亡风险(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)死亡风险因素(RR)一项对纳入16项相关的研究，对产ESBLs肠杆菌科细菌感染的菌血症患者的死亡率和延迟治疗方案对临床治疗结果的影响的荟萃分析第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者存在以下高危因素长期住院(14天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗、插管、机械通气考虑可能存在MDR感染风险首先考虑产ESBL菌株感染既往接受头孢菌素治疗既往接受头孢菌素治疗增加产ESBL菌株感染风险，且国内产ESBL菌株感染高发既往接受化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏等鲍曼不动杆菌定植考虑铜绿假单胞菌感染根据患者临床表现/体征评估鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植较为多见关注MDR风险，从容应对多重耐药MDR感染治疗原则：针对可能的致病菌，能单药的就单药；不能单药的，选择有协同作用的药物联合治疗?中国医学论坛报.2012年10月11日.A12-A13第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容12多重耐药(MDR)现状及治疗策略碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用产ESBL肠杆菌感染鲍曼不动杆菌感染铜绿假单胞菌感染KPC感染第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日品种年份研发亚胺培南/西司他丁Imipenem1985美国帕尼培南/倍他米隆Panipenem1993日本美罗培南Meropenem1994日本比阿培南Biapenem