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深静脉血栓应急预案演练脚本、评价分析及总结

预案名称

深静脉血栓形成应急预案

演练地点

创伤关节骨科

参加人员

护士A、B、C，医生

演练时间

2023-04-14

演练目的：为了提高本科室医护人员在患者发生深静脉血栓形成时的应急及抢救能力，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。

模拟场景：患者，李大爷，男，60岁，诊断：左侧股骨粗隆间骨折，入院后完善术前准备，行左侧股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术，手术后予以营养补液支持治疗，患者因切口疼痛长时间卧床。

演练内容：

突发状况：患者今日术后第六天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，呼吸困难，头晕，胸痛。立即通知值班医生。

立即进入初步抢救：

（1）、处置流程：

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示：BP:106/72mmHg，P:108次/分，R:26次/分，SpQ2:76%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士（C）给予开通静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示：患者口唇发绀，呼吸急促，两肺呼吸音稍减弱，心率110次/分，律齐，余未见明显异常。

④08:30药物：乳酸钠林格注射液500ml静脉滴注。（护士A）

⑤嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、急诊生化、肌钙蛋白、凝血五项（含D-二聚体）。并立即行床边心电图检查。

（2）、08:45初步诊断

床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，出现SIQIIITIII征，肺型P波，患者既往无心脏病史，结合目前症状、床边心电图，考虑患者为：肺栓塞，请呼吸科急会诊。

（3）、08:50沟通病情

会同呼吸科会诊医生向家属交代病情，告病重，沟通下一步治疗计划，结合患者病情，目前拟行抗凝治疗，向患者家属交代利弊，患者家属同意并签字，表示同意承担相应不良后果和风险。

（4）、08:53规范的抗凝治疗。

抗凝治疗：低分子量肝素钙注射液5000IU皮下注射，每12小时一次，持续心电监测，密切观察患者病情。（护士C）

（5）、10:10病情好转：

患者呼吸困难较前好转，口唇发绀有所改善，诉胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P126次/分，R28次/分，SpQ288%，检验可电话报告危急值：D-二聚体：16.50mg/L，患者目前血流动力学稳定，急诊行肺动脉造影检查，提示左侧肺段动脉充盈缺损，符合肺栓塞诊断。

（6）治疗结果：

患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ294%，继续密切观察病情，必要时复查评估病情。

效

果

评

价

人员

√迅速准确□不到位

√职责明确□职责不清

√操作熟练□操作混乱

物资

√准备充分□不充分

效果

√达到预期目标□基本达到□没有达到，需重演练

存在问题：

1..缺乏人文关怀，对患者未及时安抚，没有交代注意事项；2.演练结束后未进行上报不良事件。

整改措施：

1、加强静脉血栓栓塞症的防治学习；2、提高抢救过程中对患者的保护和情绪安抚；3、加强抢救制度的培训和不良事件的上报。