拇外翻手术国际临床指南.docVIP

外翻，也称为趾外翻，是一种常见的足部疾病，主要表现为趾向外翻曲，影响足部的正常外观和功能。以下是关于外翻的一些基本知识和预防措施:

###外翻的基本知识

外翻是由于趾和其他脚趾的骨骼结构和软组织失衡所导致的。这种情况可能是由于遗传、长期穿着不合适的鞋子、趾部位的肌肉和韧带紧张、或其他因素引起的。

外翻可能会导致以下症状:

1.趾向外翻曲，影响足部的正常外观。

2.趾和其他脚趾之间的夹角增大，可能导致足部疼痛和不适。

3.外翻可能会影响行走和站立，尤其是在长时间或剧烈活动后。

###外翻的预防

为了预防外翻，可以采取以下措施:

1.**穿着合适的鞋子**:选择合脚、支撑性好的鞋子，避免长时间穿着高跟鞋或过窄的鞋子。

2.**保持脚部健康**:定期修剪趾甲，避免趾甲过长或向内生长，以减少对趾的压迫。

3.**进行足部按摩和伸展**:通过按摩和伸展趾周围的肌肉和韧带，可以帮助缓解紧张，预防外翻的发生。

4.**注意体重管理**:过重可能会增加脚部的压力，因此保持健康的体重也是预防外翻的重要措施。

###外翻的治疗

外翻的治疗方法取决于症状的严重程度。一些非手术治疗方法包括:

1.**物理治疗**:通过物理治疗，如冷敷、热敷、按摩和伸展，可以缓解疼痛和不适。

2.**矫形器**:使用矫形器可以提供趾的支撑，减轻疼痛，并帮助外翻恢复正常。

3.**药物治疗**:使用止痛药或其他药物可以缓解疼痛和不适。

如果外翻的症状严重，可能需要进行手术治疗。手术的目的是修复趾和其他脚趾之间的结构，以恢复足部的正常功能和外观。

###结语

外翻虽然是一种常见的疾病，但通过正确的预防和及时的治疗，可以有效地缓解症状，减少对日常生活的影响。如果您发现自己有外翻的症状，应及时咨询专业的医生，以获得适当的诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯，选择合适的鞋子，也是预防外翻的重要措施。

指南与共识｜第三代微创外翻手术国际临床指南（2024版）

原创?吴一昇?足踝一昇?2024-03-1420:00?上海

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｜背景与简介｜本文是上海市第六人民医院牵头制定的关于第三代微创手术治疗外翻的国际临床指南。外翻是一种常见的第一跖趾关节进行性复杂畸形，通常伴随着内侧跖骨头的疼痛或骨突。传统上，根据外翻角（HVA）来评估畸形的严重程度：轻度（15°HVA30°），中度（30°HVA40°），或重度（HVA40°）。第一和第二跖骨之间的角度，即跖骨间角（IMA），也用于评估病情的严重程度：轻度（IMA10°），中度（10°IMA15°），或重度（IMA15°）。当非手术治疗无法缓解疼痛且畸形进展时，手术可以减少畸形并纠正潜在的变形力。微创手术（MIS）由于其潜在的较小切口、较小创伤、相对更快的恢复时间和减少的术后疼痛等优点，近年来越来越受到患者的青睐。目前，MIS外翻手术已经发展到第三代，通过微创截骨和稳定的内固定实现了良好的临床结果。为了降低相关并发症的发生率，建议外科医生在采用MIS手术之前熟悉相关的外科解剖学，积累足够的传统开放手术经验，并接受MIS外翻手术的广泛培训。本临床指南的主要目标是定义并提供第三代MIS外翻手术的详细信息，以提高临床结果并降低并发症率。这一基于证据的临床指南是基于文献综述和临床经验制定的。｜微创手术的历史与演变｜Revedin截骨术是第一代MIS外翻手术，是一种第一跖骨头的关节内内侧闭合楔形截骨。在闭合楔形时，通过保留的外侧皮质的骨折增加了截骨的内在稳定性，无需内固定。B?sch截骨术是第二代MIS外翻手术，需要使用克氏针暂时固定截骨后的第一跖骨。第三代MIS外翻手术是从传统的Chevron截骨术演变而来的。开发了特殊的经皮螺钉系统来固定和稳定第一跖骨截骨，以纠正IMA、HVA和远端跖骨关节角（DMAA）。这一技术是在透视下通过3到4个小切口使用特殊的微创动力工具和为MIS截骨设计的Shannon裂钻进行的。报道的第三代MIS截骨术包括微创Chevron-Akin（MICA）、经皮、关节外反向L型Chevron（PERC）、经皮Chevron-Akin和经皮关节内Chevron截骨术，这些方法在截骨部位、内固定类型和固定所需的螺钉数量上有所不同。与前两代MIS技术相比，第三代MICA技术在广泛的应用中显示出一致的临床结果。报道称，它成功治疗了一些严重的外翻。▲第一代、第二代和第三代MIS外翻手术的关键步骤示意图。｜手术指征与禁忌症｜指征：轻度、中度和特定的重度外翻病例适合MIS。一般来说，当保守治疗无法控制畸形及相关症状，如疼痛和穿鞋困难时，就适合进行手术。外