胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护.ppt

关于胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后肺功能的下降及其病理学基础有效肺通气的下降与肺不张是术后呼吸障碍最基本的病理生理及形态学变化造成这些病理改变的更本原因是与胸腹部大手术有关的多种因素所致的呼吸变浅第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后肺功能的下降及其病理学基础术后呼吸变浅肺不张或肺泡通气加重加重肺炎或呼吸衰竭手术相关因素第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日造成术后病人呼吸变浅的直接原因较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度麻醉药常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制术后病人缺少主动或被动的体位变动，可相应减少胸腹壁的活动第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日造成术后病人呼吸变浅的直接原因术后胸腹部敷料的加压包扎也可明显限制局部的运动幅度术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向此外术后是否出现呼吸并发症也与手术持续时间长短有密切关系第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日造成术后病人呼吸变浅的直接原因值得一提的是：术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺－支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后病人的肺容量变化胸腹大手术后肺功能下降的主要表现和特征－－－肺容量↓呼吸肌收缩受限扩张胸腹的张力↓肺弹性回缩力就显得较大Vt↓VC↓等肺总气量及残气量↓第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后病人的肺容量变化术后病人肺容量变化的监测最常用的指标——肺活量（VC,vitalcapasity）最简单易行的床旁肺功能检测项目其大小直接反映病人的呼吸状况与病人深呼吸的能力及咳嗽的强度直接相关反映着通气储备能力的大小第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后病人的肺容量变化正常成年人的肺活量:55~85mL/Kg一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼吸储备据估计一般下腹部手术VC降低25％左右上腹部手术VC降低50％左右某些胸腔手术VC降低75％左右所以上腹部及胸腔手术的病人有相当的机会发生呼吸并发症，特别是原先已有肺－支气管疾病，肺功能有潜在损害者第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后呼吸并发症氧合障碍—低氧血症肺不张肺炎呼吸衰竭第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后低氧血症术后潮气量和功能残气量的下降是造成低氧血症的根本原因在重力影响较大的肺底部，或原来就存在的肺病变部位，因为肺泡顺应性的降低或肺泡管的阻塞，肺泡充盈困难而极易发生通气明显下降并形成通气-血流比例下降如有完全性肺不张发生，则其通气-血流比例降低到零第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后肺不张肺不张(atelectasis）是大手术后肺部并发症核心的病理变化，也是难治性低氧血症的病理基础，肺炎也多由此发生第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后产生肺不张的原因潮气量的减少及叹气样深呼吸的消失痰液堵塞呼吸机参数设置不当高浓度给氧第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后呼吸监测胸腹部大手术后病人呼吸问题监护的重点是肺不张和肺炎的早期发现临床上需要密切观察：是否出现呼吸改变是否有支气管分泌物是否有缺氧加重X线胸片变化肺功能变化血气分析第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后病人呼吸保护的处理程序术后病人呼吸保护的基本的目的是运用各种手段促进胸肺扩张，避免发生低氧血症，肺不张，肺炎，呼吸衰竭第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施鼓励深呼吸和咳痰A只要神志清晰能跟随指令者都应尽早鼓励其自行深呼吸锻炼，并定时督促以保证最低程度的深呼吸运动B用力咳嗽同样可以收到充盈肺泡的效果，不论有无痰液，都应该经常鼓励诱导C早期的起坐或下床活动也有助加深呼吸幅度D积极的使用止痛剂来减轻疼痛，以帮助病人深呼吸第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日