糖尿病急性并症.ppt

胰岛素治疗*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日补液：注意个体化*1.中国2型糖尿病防治指南,2010版.2.《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日纠正电解质紊乱和酸中毒*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日去除诱因和治疗并发症诱因和并发症都需要治疗，如休克心力衰竭和心律失常脑水肿肾衰竭等*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日酮症纠正后的糖尿病治疗*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日酮症倾向的2糖尿病治疗*T2DM的治疗策略同样适用是近年来引起重视的一种新的糖尿病类型，临床表现为两类酮症倾向的1型糖尿病(经典的1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病)酮症倾向的2型糖尿病李春君等.中国糖尿病杂志2007,15(11):676-677.第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日酮症倾向的2型糖尿病研究发现*1.MauvaisJarvisFetal.Diabetes2004,53:645—653．2.李春君等.中国糖尿病杂志2007,15(11):676-677.第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日DKA的预防*1.中国2型糖尿病防治指南,2010版.2.张红杰等.中国糖尿病杂志2003,11(4):272-277.第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征内 容*第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日高血糖高渗透压综合征

(hyperglycemichyperos-molarstatus,HHS)HHS是糖尿病的严重急性并发症之一临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病人HHS的预后不良，死亡率为DKA的10倍以上抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日HHS的临床表现*中国2型糖尿病防治指南,2010版.《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日HHS的实验室检查*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日HHS的诊断HHS的实验室诊断参考标准是血糖≥33.3mmol/L有效血浆渗透压≥320mOsm/L血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血PH≥7.30尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性*中国2型糖尿病防治指南,2010版.第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日及时正确的诊断是HHS抢救成功的关键HHS多发于老年人，病情危急，死亡率高，及时正确地诊断和处理是挽救生命的关键。但本症大多因意识障碍而就诊，常被误诊*第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日HHS的诱因HHS的常见诱因为下述几种情况，需注意避免；在诊治病人时也需考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物水摄入不足或失水透析治疗静脉高营养疗法病程早期误诊输入大量葡萄糖或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发或使病情恶化《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008.*第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日病例分享——

误诊为脑血管疾病的HHS*第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日病情摘要病史男，69岁。3天前感全身疲乏，在当地医院静脉滴注白蛋白后，逐渐加重，出现意识模糊、左侧肢体无力、失语，转诊我院。既往有原发性高血压、脑出血及糖尿病史。查体血压18.7/12kPa，昏睡，呼吸深大，双肺闻及湿性罗音，心率80/min，律不齐；左侧肢体轻度瘫痪，四肢肌张力减弱，巴宾斯基征阴性。检查颅脑CT示：腔隙性脑梗死。诊断：缺血性中风*黄敬泽等.临床误诊误治1999,12(5).第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日病情摘要（续）治疗甘露醇、呋塞米、白蛋白进一步检查尿糖(+++)，尿酮体(+)；血糖52.32mmol/L，血钠150.4mmol/L，血钾4.1mmol/L，尿素氮(BUN)24.68