胃癌术后出血病人的抢救课件.ppt

胃癌术后出血病人的抢救;;;8月24日22:00患者突然出现腹痛腹胀伴恶心，呕血约800毫升，为暗红色，腹腔引流3根共引流暗红色血性液100毫升，自解黑便500ml。患者面色苍白，皮肤湿冷，患者情绪紧张、躁动不安，家属也慌乱，根据经验判断，患者可能发生了上消化道出血。此时，我们通知医生的同时，安抚患者及家属情绪，立即给予平卧位、吸氧、心电监护监测生命体征，心电监护示窦性心律，律规整，心率108次∕分，血氧饱和度97%，血压87∕42mmHg;立即遵医嘱快速建立4条静脉通路，给予万汶1000ml、红细胞4U、血浆400ml、乳酸钠林格1000ml快速静滴扩容，NS500ml+多巴胺200mg升压，NS250ml+荷莫塞2g、巴曲亭1U肌注、巴曲亭4U静推止血，NS250ml+洛赛克40mg抑酸。并给予冰盐水100ml+付肾素3mg胃管注入收缩胃肠粘膜血管局部止血。

;抢救经过：;经过近4个小时的治疗后再次评估病人

8月25日2:00患者病情渐平稳，未再呕血、便血，各引流管内未再有血性液引出

3:00各生命体征平稳，心率80次∕分，血氧饱和度99%，血压110∕75mmHg

患者神志清，情绪稳定

;通过此次抢救，让我更加深刻的认识到了关于消化道出血的相关知识

上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道出血包括食管、胃、十二指肠，胰腺，胆道引起的出血，也包括胃空场吻合术后空场上段病变出血

上消化道大量出血：数小时内失血量＞1000ml，或大于循环血容量的20%，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率＞10%

;主要临床表现为呕血和(或）黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。

本病例中患者因为胃癌术后吻合口溃疡引起胃橫径小动脉破裂出血（后行胃镜检查证实）。

;;;;;;;;;1.基础护理

⑴绝对卧床，平卧位，头偏一侧，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，双下肢抬高10°-15°，以增加回心血量。

⑵室内清洁，空气清新，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰

⑶禁饮食，加强口腔护理及皮肤护理

⑷做好心理护理，备好急救物品及???物;2.病情观察与监测

⑴密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。

⑵观察胃管各种引流管及呕吐物及大便的的色量质，注意有无出血，准确判断和记录出入量。

必要时检测每小时尿量

定期复查血常规及大便隐血，以了解贫血程度及出血是否停止

;3.出血的护理

依据出血情况评估出血量：

⑴大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml

⑵出现黑表便明出血量在50-70ml以上

⑶胃内积血达250-300ml时可引起呕血;⑷一次出血量在400ml以下时可因组织液与脾贮血量而不出现全身症状

⑸出血量超过400-500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状。

⑹出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克;对于这种突发病人心理护理也非常重要。

观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪

经常巡视病房，大出血时陪伴病人，使其有安全感。

呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。

解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的疑问，以减轻他们的疑虑。;谢谢大家！