颈脊髓损伤的个案分析.ppt

疾病病因生理病理分析临床表现3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日疾病病因生理病理分析诊断MRI组织分辨率高，可进行多参数、多层面、多方位成像，能全面显示脊髓全貌，明确有无损伤，损伤的类型及病变的程度。X线CT第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）全身治疗全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要全身治疗是所有后续治疗的基础脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）全身治疗收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供始终保持呼吸道通畅，保证供氧维持水电解质平衡，保证足够营养及时采取降温措施，保持规律排便防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗（二）药物治疗①肾上腺皮质激素种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用，临床中最常用的是甲强龙和地塞米松。②脱水和利尿剂采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分，临床中最常用的是甘露醇和呋塞米。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗（三）非手术治疗早期及时佩戴颈围领或行颅骨牵引，严格制动颈部（四）手术治疗根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日术后并发症近期并发症（一）泌尿系感染：与留置尿管、阴道炎有关。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素给予阴道擦洗，甲硝唑片及乳酸菌阴道胶囊阴道填塞。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日术后并发症（二）肺部感染：与肺挫伤有关1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流。空气消毒。3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，气管切开吸痰，操作前后手消毒。4、合理使用抗菌素及祛痰药物，雾化吸入。5.协助做好体位排痰。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日术后并发症（三）便秘：与长期鼻饲饮食及卧床有关1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日术后并发症远期并发症（一）肌肉萎缩、关节僵硬1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。帮助患者被动活动四肢。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日术后并发症（二）下肢深静脉血栓严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理。病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,帮助患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序应用气压泵治疗第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日预后第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日护理诊断⒈疼痛相关因素：术后切口疼痛依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快，出汗；(3)肌张力改变⒉体温过高相关因素：手术后感染手术后代谢率增高；依据：(1)体温高于正常范围；(2)皮肤温热、发红；(3)心率增快、呼吸增快第41页，共73页，星期