肝破裂急诊手术的护理查房.ppt

持续CVP监测将一次性压力传感器插入加压袋内肝素盐水瓶中，排气将一次性压力传感器与导线连接常州市金坛区中医医院第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日持续CVP监测体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零常州市金坛区中医医院第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数常州市金坛区中医医院第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日知识链接-中心静脉压与股静脉压的关系CVP=0.132+0.557*股静脉压CVP正常值5-12cmH2O换算成股静脉压为9-21cmH2O常州市金坛区中医医院第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于肝破裂急诊手术的护理查房第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝脏解剖CompanyLogo常州市金坛区中医医院第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义肝破裂（liverrupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。常州市金坛区中医医院第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。肝脏的解剖特点常州市金坛区中医医院第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝破裂病理生理关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：Ⅰ级：血肿：包膜下，10%表面面积

裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cmⅡ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径10cm

裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cmⅢ级：血肿：包膜下,50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内10cm或仍在扩张；裂伤深度3cmⅣ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血

裂伤：实质破裂，50%肝叶受累Ⅴ级：裂伤：实质破裂，50%肝叶受累

血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支Ⅵ级：血管：肝撕脱。常州市金坛区中医医院第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cmⅡ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法：常州市金坛区中医医院第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝外伤的病理分类???①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤???②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整??③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿常州市金坛区中医医院第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、失血性休克表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜