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四肢骨折病人围手术期护理

评估症状与体征、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍

术前护理辅助检查：线片可确定骨折类型和移位方向心里护理：予以患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦急程度择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备急诊手术：防止休克，急救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱迅速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇痛药等

术后护理体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流病情观测：检测生命体征及意识、尿量；观测患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉活动障碍；观测局部切口敷料渗血状况，保持敷料清洁、干燥疼痛护理：初期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛；遵医嘱予以镇痛药

术后护理皮肤护理：使用夹板者常常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定期按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时防止推、拖、拉等；观测局部血循环状况，防止局部组织长时间受压饮食护理：予以高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便畅通功能锻炼：、等长肌舒缩联络：术后开始股四头肌等长收缩练习、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导下，鼓励初期进行行走锻炼、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜

重要护理问题．自理障碍．疼痛．躯体移动障碍．有体液局限性的危险．潜在并发症：感染、压疮．有废用综合征的危险

护理原则．保持心理健康，提高自护能力

．?维持呼吸循环等正常生理功能

．?满足基本生活需要

．?保持骨折固定效果

．?积极防止并发症

．?指导功能锻炼

四肢骨折重要分为肱骨骨折尺桡骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折

肱骨骨折术后护理一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观测患肢末梢血液循环及感觉运动状况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时汇报医生处理。二、保持有效的外固定。切开复位的应注意观测患肢末梢血循环及伤口渗血状况。三、术后伤口疼痛者可合适予以止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓和移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。

肱骨骨折术后护理四、行神经修复和血管重建术后，也许出现血管痉挛，要防止一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温度左右，镇痛，严禁吸烟、品茗、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并亲密观测患肢血液循环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，防止不良情绪产生。六、饮食护理，个星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含钙丰富的食物。

肱骨骨折肱骨干骨折后要严密观测患肢与否有桡神经损伤症状，如发既有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养变化，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，轻易受伤，应定期变换体位，防止皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，增进血液循环。桡神经损伤行外固定者应保证外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。肱骨髁上骨折后注意观测桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应亲密观测与否有“”征象：)剧烈疼痛)患肢苍白或发绀)肌肉麻痹)感觉异常)无脉。如出现上述体现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即汇报医生，紧急手术切开减压。肱骨外科颈骨折时只要病人全身状况容许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定期保持肩关节外展、前屈、屈肘。△

肱骨骨折术后功能锻炼、初期：锻炼的重要形式是肌肉有节奏的收缩和放松()复位后开始进行患肢的积极运动。包括手指、掌、腕关节活动，以减轻水肿，增进静脉回流。（）作上臂肌肉的积极舒缩练习，提肩使整个上肢肌肉收缩再放松，严禁作上臂旋转活动。

、中期（周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做某些积极的关节屈伸活动，开始练习肩、肘关节运动的锻炼。由一种到多种关节逐渐增长，防止关节僵硬或萎缩。