2021年儿科医疗质量与安全指标.docxVIP

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关于下发我院2021年医疗质量

与安全管理目标的通知

各临床、医技科室：

根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合我院实际情况，现下发我院2021年医疗质量与安全管理指标及国家医疗质量安全改进目标，请各科室认真组织学习、落实完成，相关职能部门加强监管，共同完成医院的医疗质量与安全目标。

附件1：**市**区人民医院2021年医疗质量与安全管理指标

附件2：**市**区人民医院2021年国家医疗质量安全改进目标

2021年8月18日

附件1

**市**区人民医院2021年

医疗质量与安全管理指标

医疗安全

1、全员对不良事件报告制度知晓率100%，不良事件报告率每百床大于20件

表1：2021年不良事件报告目标数

科室

核算床位数

额定值

其中

3.9.1.1

药品

器械

急诊科

21

16

8

2

重症医学科

15

13

6

2

中医科

23

7

3

1

康复医学科

23

7

3

1

眼耳鼻咽喉科

40

16

6

2

妇科

41

16

6

2

产科

69

24

5

3

普外科

49

23

9

2

泌尿外科

47

17

5

2

神经外科

24

10

4

1

创伤关节骨科

49

15

3

2

脊柱外科

24

8

2

1

心血管内分泌科

57

25

11

2

神经内科

57

25

12

2

儿科

67

25

10

2

新生儿科

20

7

1

2

肾内科（包括血透室）

20

23

15

4

消化呼吸科

67

30

16

2

感染科

30

10

3

2

肿瘤科

57

35

22

2

手术麻醉科

0

2

0

2

介入科

0

2

0

2

医学影像科

0

2

-

2

全院

800

358

150

45

2、医嘱、处方合格率≥95%

3、手术标识执行率100%；手术核查、手术风险评估执行率100%

输血质量

1、《输血申请单》填写准确、完整及审核、审批率100%；合格率100%；

2、《输血治疗知情同意书》填写规范、正确率与签署率100%；

3、输血前、后相关检测率100%；

4、输血前、后相关检测记录完整率100%；

5、血液接收核查合格率100%；

6、输血科冰箱温度记录完整率100%；

7、贮血冰箱空气培养合格率100%；

8、血液入库、出库记录完整率100%；血液台帐符合率100%；

9、使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材达标率100%；

10、设备在控率100%；

11、受血患者身份确认正确率100%；

12、血标本符合要求合格率100%；

13、血标本验收、交接、登记差错率为0%；

14、供者血型复检率100%；

15、AB0血型正、反定型检查率100%；

16、ABO及RhD血型鉴定准确率100%；

17、交叉配血、发血准确率100%；

18、血液在有效期内使用率100%；

19、输血相容性检测室内质控、室间质控率100%；

20、输血相容性检测室内、室间质控质量评价合格率100%；

21、输血标本保存达标率100%；

22、医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0%。

23、临床血液冷链运输率100%；

24、报告单、输血配血单、发血单合格率100%；

25、临床用血关键环节核查核对与正确率100%

26、输血病程记录完整率、符合率95%；

27、输血反应上报率100%；

28、输血不良反应调查处理率100%、记录保存率100%；

29、输血耗材回收率100%；

30、临床合理用血率90%；

31、术中合理用血率95%；

32、术中自体输血率≥25%；

33、成分输血率100%；

34、人员培训、考核率100%；

35、血液责任性过期发生率0；

36、输血事故发生率0。

37、急救用血保障率100%

38、输血护理记录率100%、输血护理记录单合格率100%

39、血液输注时限合格率100%

40、输血科和临床医务人员对输血相关知识知晓率100%

三、医院感染质控指标

（一）、医院感染管理指标：

1、手卫生依从率≥50%

2、手卫生正确率≥95%

3、医院感染相关知识（职责、制度、医院感染暴发、手卫生、医疗废物管理、职业预防等）知晓率100%

（二）、医院感染病例监测指标：

1、医院感染各科室医院感染发病率、切口感染率

表2：医院感染发病率、切口感染率、各ICU感染率

科室

医院感染发生率

手术部位感染率

ICU千日感染率

心血管内分泌科

2.5%

神经内科

0.15%

消化呼吸科

5%

感染科

2%

创伤关节骨科

1.5%

1.00%

脊柱外科

3%

4.00%

神经外科

10%

7.00%

泌尿外科

2%

1.50%

普外科

2.5%

1.50%

妇科

2%

1.00%

产科

2%

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